Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon) et valeur 3 (Passable)

Position du patient : assis en bord de table avec les cuisses reposant sur la table et les jambes pendantes. Le patient peut assurer sa stabilité en s’accrochant des deux mains à la table (fig. 5-4).

Figure 5-4

Position du thérapeute : debout du côté à tester. Une main applique la résistance, recouvrant la partie distale de la cuisse juste au-dessus du genou (fig. 5-4).

Test : le patient fléchit la cuisse, se dégage de la table et maintient une rotation neutre contre la résistance de l’examinateur, en direction du plancher.

Consignes pour le patient : « Dégagez votre jambe de la table et ne me laissez pas la repousser vers le bas ». Pour la valeur 3 : « Levez la jambe de la table ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : La cuisse se dégage de la table. Le patient tolère une résistance maximale.

Valeur 4 (Bon) : La flexion de la hanche tient contre une résistance forte à modérée. Les muscles peuvent céder en fin de course.

Valeur 3 (Passable) : le patient réalise l’amplitude complète et tient la position sans résistance (fig. 5-5).

Figure 5-5

Conseils

La connaissance des amplitudes de la hanche est indispensable avant que les tests manuels de force soient appliqués. Si l’examinateur n’a pas une idée claire des amplitudes de l’articulation de la hanche, tout particulièrement de la raideur des fléchisseurs, les résultats du test seront faussés (inexacts). Par exemple, en présence d’une rétraction en flexion de hanche, le patient doit tenir debout et se pencher au bord de la table afin de tester la force en extension. Cette position (décrite en page 192) réduit l’influence de la rétraction en flexion et permet au patient d’amorcer le mouvement contre la pesanteur, dans l’amplitude disponible.

Valeur 2 (Faible)

Position du patient : couché sur le côté avec le membre inférieur à tester au-dessus et soutenu par l’examinateur (fig. 5-6). Le tronc est en alignement neutre. Le membre inférieur du dessous peut être fléchi pour fournir la stabilité.

Figure 5-6

Position du thérapeute : debout derrière le patient. Le membre inférieur à tester est soutenu en berceau sous le genou. La main opposée maintient le tronc en alignement neutre à la hanche (fig. 5-6).

Test : le patient fléchit le genou soutenu. Le genou fléchi évite la tension dans les Ischio-Jambiers.

Consignes pour le patient : « Amenez le genou vers le thorax ».

Valeur 1 (Trace) et valeur 0 (Zéro)

Position du patient : couché sur le dos. Le membre inférieur à tester est soutenu par l’examinateur sous le mollet et avec une main derrière le genou (fig. 5-7).

Figure 5-7

Position du thérapeute : debout du côté du membre inférieur à tester. Le membre est soutenu sous le mollet et derrière le genou. La main libre palpe le muscle Grand Psoas juste en dessous du ligament inguinal à la partie interne par rapport au Sartorius (couturier) (cf. fig. 5-7).

Test : le patient tente de fléchir la hanche.

Consignes pour le patient : « Essayez d’amener votre genou vers le nez ».

Cotation

Valeur 1 (Trace) : contraction palpable mais pas de mouvement visible.

Valeur 0 (Zéro) : pas de contraction palpable.

Compensations

1. L’utilisation du Sartorius aura pour résultat une rotation latérale et abduction de la hanche. Superficiel, le Sartorius peut être vu et palpé sur la plupart des cuisses (fig. 5-8).

2. Si le Tenseur du Fascia Lata se substitue aux fléchisseurs de hanche, le résultat sera une rotation médiale et abduction. Si le patient est testé couché sur le dos, la pesanteur amènera le membre inférieur en rotation latérale. Le Tenseur peut être vu et palpé à son origine sur l’aile iliaque antéro-supérieure.

Figure 5-8

Conseils

1. Lorsque le tronc est faible, le test est plus précis couché sur le dos.

2. La flexion de la hanche n’est pas un mouvement fort, de sorte qu’il faut de l’expérience pour apprécier ce qui constitue un niveau normal de résistance.

Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable)

Position du patient : assis en bord de table avec la cuisse soutenue par la table et la jambe pendante. Les bras peuvent être utilisés comme soutien.

Position du thérapeute : debout du côté de la jambe à tester. Placer une main sur la face externe du genou ; l’autre main saisit la partie interne de la jambe distalement (fig. 5-12).

Figure 5-12

La main placée sur le genou résiste à la flexion-abduction du genou (direction en bas et en dedans) dans les tests de valeur 5 et 4. La main sur la cheville résiste à la rotation latérale de la hanche et la flexion du genou (vers le haut et le dehors) dans les tests de valeur 5 et 4. Pas de résistance pour la valeur 3.

Test : le patient fléchit la hanche avec abduction et rotation latérale tout en fléchissant le genou (fig. 5-13).

Figure 5-13

Consignes pour le patient : le thérapeute peut montrer passivement le mouvement requis puis demander au patient de répéter l’action, ou bien le thérapeute peut placer le membre inférieur dans la position désirée.

« Tenez ! Ne me laissez pas étendre le genou et baisser votre jambe ». Autres instructions possibles : « Faites glisser votre talon le long du tibia de l’autre jambe ».

Valeur 2 (Faible)

Position du patient : couché sur le dos. Le talon du membre inférieur à tester est placé sur le tibia controlatéral (fig. 5-14).

Figure 5-14

Position du thérapeute : debout du côté du membre inférieur à tester. Donner un soutien s’il est nécessaire de maintenir l’alignement.

Test : le patient fait glisser le talon le long du tibia jusqu’au genou.

Consignes pour le patient : « Faites glisser le talon jusqu’au genou ».

Valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)

Position du patient : sur le dos.

Position du thérapeute : debout du côté à tester. Fournir un soutien en berceau sous le mollet avec la main qui soutient sous le genou. La main opposée palpe le Sartorius à la face interne de la cuisse à l’endroit où le muscle croise le fémur (fig. 5-15). L’examinateur peut préférer palper près de l’origine du muscle immédiatement en dessous de l’épine iliaque antéro-supérieure (EIAS) de l’ilium.

Figure 5-15

Test : le patient tente de faire glisser le talon le long du tibia vers le genou.

Consignes pour le patient : « Faites glisser le talon jusqu’au genou ».

Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable) (combinaison de tous les muscles extenseurs de la hanche)

Position du patient : sur le ventre (Note : s’il existe un flessum de hanche, passer immédiatement au test décrit pour l’extension modifiée en cas de raideur des fléchisseurs, p. 192). Les bras peuvent être au-dessus de la tête ou en abduction pour tenir les bords de la table.

Position du thérapeute : debout du côté à tester, au niveau du bassin (Note : l’illustration 5-20 place l’examinateur du côté opposé afin de ne pas cacher l’action).

La main qui fournit la résistance se place à la face postérieure de la jambe juste au-dessus de la cheville. L’autre main peut être utilisée pour stabiliser ou maintenir l’alignement du bassin dans la région de l’épine iliaque postéro-supérieure de l’ilium (ilion) (fig. 5-20). Il s’agit du test le plus éprouvant du fait du long bras de levier.

Figure 5-20

Variante de position : la main qui applique la résistance est placée à la face postérieure de la cuisse juste audessus du genou (fig. 5-21). Ce test est moins éprouvant.

Figure 5-21

Test (pour les deux positions) : le patient étend la hanche dans toute l’amplitude disponible. La résistance est appliquée directement vers le bas (pas de résistance pour le test de valeur 3).

Consignes pour le patient : « Décollez la jambe de la table aussi haut que possible sans plier le genou ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient réalise l’amplitude disponible et tient la position contre la résistance maximale.

Valeur 4 (Bon) : amplitude disponible contre une résistance de forte à modérée.

Valeur 3 (Passable) : amplitude complète et maintien de la position, mais sans résistance (fig. 5-22).

Figure 5-22

Valeur 2 (Faible)

Position du patient : décubitus latéral avec le membre inférieur à tester au-dessus. Le genou est en extension et soutenu par l’examinateur. Le membre appuyé sur la table est fléchi pour plus de stabilité.

Position du thérapeute : debout derrière le patient au niveau de la cuisse. Le thérapeute soutient le segment jambier par un berceau sous le genou (fig. 5-23). La main opposée est placée sur la crête iliaque pour maintenir l’alignement du bassin et de la hanche.

Figure 5-23

Test : le patient étend la hanche dans toute l’amplitude du mouvement.

Consignes pour le patient : « Poussez la jambe en arrière vers moi. Gardez le genou tendu ».

Valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)

Position du patient : à plat ventre

Position du thérapeute : debout du côté à tester au niveau des hanches. Palper les Ischio-Jambiers (en pénétrant profondément avec les doigts) à la tubérosité ischiatique (fig. 5-24). Palper le Grand Fessier avec une forte pression des doigts au centre de la fesse, et également sur les fibres supérieures et inférieures (non illustré).

Figure 5-24

Test : le patient essaye d’étendre la hanche ou tente de serrer les fesses.

Consignes pour le patient : « Essayez de dégager la jambe de la table », ou « Serrez les fesses ».

Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable)

Position du patient : à plat ventre avec le genou plié à 90° (Note : en présence d’un flessum de hanche, ne pas utiliser ce test mais se référer au test d’extension de hanche modifié pour la raideur des fléchisseurs, cf. p. 192).

Position du thérapeute : debout du côté à tester au niveau du bassin (Note : le thérapeute est placé du mauvais côté sur la figure afin de ne pas cacher la position du test). La main utilisée pour la résistance recouvre la face postérieure de la cuisse juste au-dessus du genou. La main opposée peut stabiliser ou maintenir l’alignement du bassin (fig. 5-25).

Figure 5-25

Pour la valeur 3, il peut être nécessaire de soutenir le genou en flexion par une prise en berceau à la cheville.

Test : le patient étend la hanche dans l’amplitude disponible, en gardant le genou en flexion. La résistance s’applique directement vers le bas.

Consignes pour le patient : « Levez le pied vers le plafond » ou « Levez la jambe en gardant le genou fléchi ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient réalise l’amplitude complète et tient la position finale contre la résistance maximale.

Valeur 4 (Bon) : la position du membre inférieur peut être maintenue contre une résistance de forte à modérée.

Valeur 3 (Passable) : amplitude complète et maintien de la position finale, mais le patient ne tolère pas de résistance (fig. 5-26).

Figure 5-26

Valeur 2 (Faible)

Position du patient : en décubitus latéral avec le membre inférieur à tester au-dessus. Le genou est fléchi et soutenu par l’examinateur. La hanche et le genou en contact avec la table doivent être fléchis pour assurer la stabilité (fig. 5-27). Note : l’illustration place l’examinateur du côté opposé afin de ne pas cacher la position du test.

Figure 5-27

Position du thérapeute : debout derrière le patient au niveau de la hanche. Le thérapeute fait un berceau avec l’avant-bras et la main sous le genou fléchi. Une main se place sur le bassin pour maintenir l’alignement postural.

Test : le patient étend la hanche avec le genou soutenu en position fléchie.

Consignes pour le patient : « Poussez la jambe en arrière contre moi ».

Valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)

Ce test est identique à celui de l’extension combiné des deux muscles aux valeurs 1 et 0 (cf. fig. 5-24). Le patient est à plat ventre et tente d’étendre la hanche ou de serrer les fesses tandis que le thérapeute palpe le Grand Fessier.

Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable)

Position du patient : le patient aborde la table debout et pose le tronc à plat ventre sur la table, fléchissant les hanches (fig. 5-28). Les bras embrassent la table pour la stabilité. Le genou du côté non testé doit être fléchi afin de permettre au membre inférieur testé de reposer au sol au départ du test.

Figure 5-28

Position du thérapeute : debout du côté à tester. (Note : l’illustration [fig. 5-28] place l’examinateur du côté opposé afin de ne pas cacher la position du test). La main utilisée pour appliquer la résistance recouvre la face postérieure de la cuisse, juste au-dessus du genou. La main opposée stabilise le bassin latéralement afin de maintenir la posture de la hanche et du bassin (fig. 5-28).

Test : le patient étend la hanche dans l’amplitude disponible, mais l’amplitude de hanche est moindre lorsque le genou est fléchi (cf. p. 190). Avec le genou en extension on teste tous les muscles extenseurs de hanche ; avec le genou fléchi, il est possible d’évaluer le Grand Fessier isolément.

La résistance est appliquée vers le bas (vers le plancher) et vers l’avant.

Consignes pour le patient : « Levez le pied aussi haut que possible ».

Valeur 2 (Faible), valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)

Le patient qui présente un flessum de hanche et des extenseurs affaiblis (inférieurs à la valeur 3) ne doit pas être testé en position debout. Le test doit être conduit comme il est décrit pour la combinaison de tous les extenseurs de hanche (cf. p. 188) ou pour le Grand Fessier isolé (cf. p. 188).

Quand, pour quelque raison que ce soit, le patient ne peut pas s’allonger à plat-ventre, et la flexion de hanche est estimée être supérieure à la valeur 2 (faible), utiliser la position sur le dos [1]. Le test permet d’assigner les valeurs 5, 4, 3, 2. Bien que le test traditionnel d’extension de hanche (valeur 2, faible) soit exécuté avec le patient couché sur le côté, ce test d’extension de hanche sur le dos peut être substitué pour éliminer le changement de position du patient. Les valeurs 5, 4, 3, et 2 ont été validées dans cette position (n = 44 sujets) en mesurant le maximum de torque (rotation) en extension de hanche enregistré par dynamomètre à jauge de contrainte.

Position du Patient

Couché sur le dos, talons en dehors de la table. Les bras repliés sur le thorax ou sur l’abdomen (n’autorisez pas de pousser sur la table avec les extrémités supérieures).

Position du thérapeute

Debout au bout de la table. Les mains soutiennent les talons (fig. 5-29).

Figure 5-29

Test

Le patient appuie contre la table, essayant de maintenir l’extension complète pendant que l’examinateur soulève l’un des membres inférieurs de 60 à 65 centimètres de la table (le membre opposé se soulève involontairement et ne doit pas être considéré comme un test aberrant).

Consignes pour le patient

« Ne me laissez pas soulever vos jambes. Conservez les hanches serrées et le corps entier rigide comme une planche. »

Cotation

Valeur 5 (Normal) : la hanche se ferme en position neutre (extension complète) au cours du test. Le bassin et le dos s’élèvent en un seul bloc pendant que l’examinateur soulève le membre (fig. 5-30).

Figure 5-30

Valeur 4 (Bon) : la hanche fléchit avant que le bassin et le dos ne s’élèvent pendant que l’examinateur soulève le membre. Cette flexion de hanche ne doit pas dépasser 30° (fig. 5-31).

Figure 5-31

Valeur 3 (Passable) : élévation complète du membre jusqu’à la fin de l’élévation de la jambe tendue ; il y a peu ou pas d’élévation du bassin. L’examinateur rencontre une forte résistance pendant tout le test (fig. 5-32).

Figure 5-32

Valeur 2 (Faible) : la hanche fléchit complètement avec une résistance minimale (l’examinateur doit s’assurer que la résistance est supérieure au poids du membre (fig. 5-32).

Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable)

Position du patient : en décubitus latéral avec la jambe à tester au-dessus. Commencer le test avec une extension de hanche dépassant la position moyenne et le bassin un peu tourné vers l’avant. Le membre inférieur d’appui est fléchi pour assurer la stabilité.

Position du thérapeute : debout derrière le patient. La main utilisée pour fournir la résistance recouvre la face latérale du genou. La main utilisée pour palper le Moyen Fessier est placée proximalement au grand trochanter (fig. 5-35) (pas de résistance pour un test de valeur 3).

Figure 5-35

En variante, la résistance peut s’appliquer à la cheville, ce qui fournit un bras de levier plus long et demande davantage de force de la part du patient pour obtenir les valeurs 5 ou 4. L’examinateur doit se souvenir de toujours utiliser le même bras de levier lors d’une séquence de test et lors des tests de comparaison qui suivent.

Pour distinguer un résultat de valeur 5 et de valeur 4, commencer par appliquer la résistance à la cheville, puis au genou.

Test : le patient fait une abduction de hanche dans l’amplitude complète sans fléchir la hanche ni faire de rotation. La résistance s’applique directement vers le bas.

Consignes pour le patient : « Levez la jambe sur le côté. Ne me laissez pas pousser vers le bas ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient réalise l’amplitude complète et tient en fin de course contre une résistance maximale.

Valeur 4 (Bon) : amplitude complète et maintien contre une résistance de forte à modérée.

Valeur 3 (Passable) : amplitude complète et maintien de la position sans résistance (fig. 5-36).

Figure 5-36

Valeur 2 (Faible)

Position du patient : sur le dos.

Position du thérapeute : debout du côté du membre inférieur à tester. Une main soutient et soulève l’extrémité en tenant sous la cheville afin de soulever le membre suffisamment pour diminuer le frottement. Cette main n’applique pas de résistance, et ne doit pas aider le mouvement. Sur une surface lisse, ce soutien n’est pas nécessaire (fig. 5-37).

Figure 5-37

L’autre main palpe le Moyen Fessier juste au-dessus du grand trochanter.

Test : le patient fait une abduction dans l’amplitude disponible.

Consignes pour le patient : « Amenez votre jambe sur le côté. Gardez la rotule face au plafond ».

Valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)

Position du patient : sur le dos.

Position du thérapeute : debout du côté du membre inférieur à tester, au niveau de la cuisse. (Note : l’illustration place le thérapeute du côté opposé pour éviter de cacher la position du test). Une main soutient le membre inférieur sous la cheville juste au-dessus des malléoles. La main ne doit donner ni résistance ni assistance au mouvement (fig. 5-38). Palper le Moyen Fessier à la partie externe de la hanche juste au-dessus du grand trochanter.

Figure 5-38

Test : le patient tente de faire une abduction de hanche.

Consignes pour le patient : « Essayez d’amener votre jambe sur le côté ».

Cotation

Valeur 1 (Trace) : contraction palpable du Moyen Fessier mais pas de mouvement.

Valeur 0 (Zéro) : pas de contraction palpable.

Compensations lors du test d’abduction de hanche

1. Compensation par élévation de la hanche : Le patient peut « soulever la hanche » en rapprochant le bassin du thorax en utilisant les muscles latéraux du thorax, qui mobilisent le membre dans une partie de l’amplitude d’abduction (fig. 5-39). Ce mouvement peut être décelé en observant la partie latérale du tronc et de la hanche (dénudés) et en palpant le Moyen Fessier audessus du grand trochanter.

2. Compensation en rotation latérale et flexion : Le patient peut tenter de faire une rotation externe pendant l’abduction (fig. 5-40). Cela permettrait à l’action oblique des fléchisseurs de hanche de se substituer au Moyen Fessier.

3. Compensation par le Fascia Lata : Si l’on autorise le test à démarrer par une flexion active de la hanche ou avec la hanche positionnée en flexion, le Tenseur du Fascia Lata est capable de faire une abduction de hanche.

Conseils

1. L’examinateur ne devrait pas être en mesure de faire céder un muscle de valeur 5, et la plupart des thérapeutes ne feront pas céder un muscle de valeur 4. Une valeur de 4 peut souvent masquer une faiblesse importante du fait de la grande puissance de ces muscles. Appliquer la résistance à la cheville plutôt qu’au genou aide à surmonter cette difficulté.

2. Il est impossible de palper une activité contractile réduite à travers les vêtements (c’est là une des règles cardinales du testing musculaire).

3. Lorsque le patient est sur le dos, le poids du membre inférieur opposé stabilise le bassin. Il n’est donc pas nécessaire d’utiliser une main pour stabiliser le côté controlatéral.

Figure 5-39

Figure 5-40

Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable)

Position du patient : décubitus latéral. Le membre inférieur à tester (celui du dessus) est fléchi à 45° et croise l’autre membre inférieur, le pied reposant sur la table (fig. 5-44).

Figure 5-44

Position du thérapeute : debout derrière le patient au niveau du bassin. La main pour la résistance est placée à la face latérale de la cuisse juste au-dessus du genou. La main qui fournit la stabilisation est placée sur la crête iliaque (fig. 5-45).

Figure 5-45

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