Chapitre 5 Luxations acromio-claviculaires

Ce que vous savez déjà

• Elles sont nettement moins fréquentes que les autres traumatismes de l’épaule.

• Elles posent un problème thérapeutique très diversement résolu : de l’abstention simple aux actes chirurgicaux complexes.

Ce que nous pouvons préciser (figure 5.1)

Leur classification (Rockwood)

• Stade I : distension des ligaments acromio-claviculaires (simple entorse).

• Stade II : rupture des ligaments acromio-claviculaire.

• Stade III : rupture des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires.

• Stade IV : déplacement dorsal de la clavicule au travers du trapèze.

• Stade V : stade III + rupture de la chape trapézo-deltoïdienne (clavicule sous la peau).

Fig. 5.1 Rappel anatomique.

1. Ligament acromio-claviculaire. 2. Ligament trapézoïde. 3. Ligament conoïde. 4. Ligament acromio-coracoïdien.

Il importe donc de rechercher un déplacement dans 2 plans : frontal et horizontal (touche de piano, tiroir) (figures 5.2 et 5.3).

Fig. 5.2 Luxations acromio-claviculaires.

Stade II : rupture des ligaments acromio-claviculaires. Stade III : plus rupture des ligaments coraco-claviculaires.

Fig. 5.3 Luxations acromio-claviculaires.

Stade IV : déplacement dorsal à travers le trapèze. Stade V : stade III+ rupture de la chape.

Leur bilan radiologique

• Demander une incidence acromio-claviculaire et non un simple cliché de l’épaule. Il faut avoir également un profil pour juger de l’importance de la dorsopulsion claviculaire.

• Effectuer des épreuves dynamiques : clichés debout, bras pendants et soutenant un poids, selon la musculature du sujet, de 5 à 8 kg.

• Mesure radiologique de l’écart interacromio-claviculaire. La rupture des ligaments coraco-claviculaires est affirmée lors de la constatation d’un écart minimal de 20 mm (figures 5.4 et 5.5).

Fig. 5.4 Radiographie dynamique.

Fig. 5.5 Radiographie dynamique : ECC > 20 mm.

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