Chapitre 5 Anatomie fonctionnelle de l’épaule

Complexe articulaire de l’épaule

Organisation générale

Le complexe de l’épaule, articulation proximale du membre supérieur, est inscrit dans le cadre de la ceinture scapulaire, élément de jonction entre le squelette appendiculaire et le squelette axial. L’organisation générale de l’épaule comporte trois éléments : l’un osseux, le second articulaire et le troisième musculaire (fig. 5-1).

Fig. 5-1 Complexe de l’épaule.

Élément osseux

Trois pièces osseuses sont en présence : la clavicule, l’omoplate ou scapula et l’humérus.

• La clavicule est le seul élément de raccordement rigide du membre supérieur au tronc, par l’intermédiaire de deux articulations sterno-claviculaire et acromio-claviculaire.

• L’omoplate, intercalée entre l’humérus et la cla- vicule, est en position d’instabilité et permet une très grande amplitude de mouvements.

• Contrairement à d’autres localisations de l’appareil locomoteur, les structures osseuses de l’épaule n’ont aucune fonction de stabilité.

Élément articulaire

Au plan articulaire, on trouve :

• trois éléments articulaires véritables : sterno-costo-claviculaire, acromio-claviculaire et scapulo-humérale ;

• deux espaces de glissement majeurs : scapulo-thoracique et subacromial, auxquels s’ajoutent d’autres systèmes de glissement plus petits ;

• une sixième articulation « cachée » : le complexe coraco-claviculaire (fig. 5-2).

Fig. 5-2 La sixième articulation.

La répartition fonctionnelle entre les différentes articulations est à considérer dans son ensemble et non pas à titre individuel : lors d’un mouvement global, toutes les articulations se mettent en mouvement de façon progressive et simultanée.

Élément musculaire

Sur les 54 muscles du membre supérieur, le complexe articulaire de l’épaule en nécessite 18 pour son seul fonctionnement.

Pour Bonnel, ces 18 muscles agissent sous la forme de 25 couples de rotation qui assurent le mouvement et la stabilité dans les trois plans de l’espace.

Pièces osseuses

Clavicule

• Os long, en forme d’un S italique, aplati de haut en bas.

• Forme le seul raccordement osseux entre le squelette axial et le squelette appendiculaire.

Insertions musculaires

• Sterno-cléido-mastoïdien.

• Deltoïde.

• Trapèze.

• Subclavier.

• Grand pectoral.

Insertions ligamentaires

• Ligament conoïde.

• Ligament trapézoïde.

Scapula (fig. 5-3)

• Os aplati triangulaire.

• Étendue du premier espace intercostal jusqu’à la huitième côte.

• Orientation oblique.

• La cavité glénoïde regarde en haut, latéralement, en avant.

Fig. 5-3 L’omoplate.

Insertions musculaires

• Face antérieure :

– subscapulaire ;

– dentelé antérieur (bord médial).

• Face postérieure :

– supra-épineux ;

– infra-épineux ;

– petit rond ;

– grand rond ;

– épine ;

– trapèze ;

– deltoïde.

• Bord latéral :

– triceps brachial ;

– bord médial ;

– élévateur de la scapula ;

– grand rhomboïde ;

– petit rhomboïde.

• Angles inférieurs :

– grand dorsal (inconstant) ;

– angle antérolatéral ;

– chef long du biceps brachial.

• Coracoïde :

– chef court du biceps brachial ;

– coraco-brachial ;

– petit pectoral.

Insertions ligamentaires

• Coracoïde :

– ligament trapézoïde ;

– ligament conoïde ;

– ligament acromio-coracoïdien ;

– ligament coraco-huméral.

Partie proximale de l’humérus (fig. 5-4)

L’extrémité supérieure de l’humérus peut se décomposer en quatre parties.

Fig. 5-4 Partie proximale de l’humérus.

La tête

• Un tiers de sphère orientée en haut, en arrière et médialement.

• Diamètre vertical plus grand que le diamètre antéro-postérieur.

Col anatomique

• Insertions capsulaires.

• Insertions des épaississements gléno-huméraux.

Zone tuberculaire

Deux tubercules formant un sillon pour le biceps, permettant aussi l’insertion des tendons de la coiffe :

• tubercule médial ou mineur :

– muscle subscapulaire ;

– faisceau médial du ligament coraco-huméral ;

• tubercule latéral ou majeur :

– tendons de la coiffe des rotateurs, d’avant en arrière : supra-épineux, infra-épineux, petit rond.

Le débord du tubercule majeur par rapport à l’acromion provoque une réflexion du muscle deltoïde jusqu’à 60° d’abduction, expliquant ainsi la nécessité d’une bourse synoviale.

Col chirurgical

• En continuité avec la diaphyse humérale.

• 4 à 6 cm de long.

• Zone fracturaire fréquente chez le sujet âgé.

Articulations et plans de glissement de l’épaule

Articulation sterno-costo-claviculaire

C’est le seul point d’ancrage ostéoarticulaire amar- rant tout le membre supérieur au thorax. Elle apparaît robuste, stable et autonome (Castaing). L’appareil musculaire environnant ne semble jouer qu’un rôle accessoire dans sa stabilité.

Surfaces

Elles constituent une articulation en selle ou à emboîtement réciproque.

• La surface costo-sternale est orientée en haut et latéralement. Elle réalise ainsi une cale sur laquelle s’appuie la clavicule. Par cette orientation, l’ensemble est verrouillé dans le sens d’un pare-chocs protégeant les éléments vasculonerveux. L’articulation est cependant instable vers l’avant.

• La surface articulaire de l’extrémité médiale de la clavicule est concave en bas, en avant. Elle est constituée de deux facettes, une première assez large, antéro-postérieure et verticale, et une plus petite, inférieure et horizontale, répondant à la surface costale.

L’ensemble de l’extrémité médiale de la clavicule est massive : elle déborde de tous côtés la poignée sternale, ce qui la rend particulièrement instable.

Fibrocartilage

Le fibrocartilage est plus épais à la périphérie qu’en son centre. Il est également plus épais à sa partie supérieure qu’à sa partie inférieure.

Sa forme peut être plus ou moins complète : amincissement progressif du centre vers la périphérie, aspect de croissant plus ou moins fermé, développement important dans les trois dimensions…

Sa forme anatomique peut parfois être différente d’un côté à l’autre chez un même sujet.

La présence d’un fibrocartilage intra-articulaire :

• augmente la congruence des surfaces articulaires et, par la même occasion, favoriserait la stabilité aux dépens de la mobilité ;

• répartit les contraintes transmises au sternum par le membre supérieur, pour de nombreux auteurs, ce ménisque joue un rôle d’amortisseur.

Des altérations du fibrocartilage, dues au vieillissement, commencent dès 30 ans et s’accentuent progressivement durant les décennies suivantes.

Des perforations dégénératives surviennent avant 50 ans et deviennent très fréquentes après 70 ans. Le ménisque jouerait donc un rôle protecteur majeur. On se demande si, en fait, les variations anatomiques décrites ne sont pas des variations avec l’âge au sein des mêmes ménisques (fig. 5-5).

Fig. 5-5 Articulation sterno-costo-claviculaire.

Moyens d’union

L’articulation sterno-claviculaire supporte « à bout de clavicule », tel un mât, les contraintes et tout le poids du membre supérieur. Un certain nombre de ligaments sont là pour stabiliser cet ensemble.

La capsule est relativement fine dans sa partie supérieure et antérieure.

À la différence de l’articulation acromio-claviculaire, la fixation ligamentaire est puissante. Il s’agit principalement de renforcements et d’épaississements capsulaires antérieurs et postérieurs, doublés par les insertions du muscle sterno-cléido-mastoïdien en avant et sterno-hyoïdien en arrière :

• ligament sterno-claviculaire antérieur : assez mince, il limite les déplacements de la clavicule vers l’avant ; sa relative fragilité explique la plus grande fréquence des luxations antérieures ;

• ligament sterno-claviculaire postérieur : plus résistant que l’antérieur, il limite les déplacements de la clavicule vers l’arrière ;

• ligament interclaviculaire : limite le déplacement supérieur de la clavicule et maintient la suspension de la clavicule ; son développement est variable ;

• le ligament costo-claviculaire extrinsèque encore appelé ligament rhomboïdal est un puissant ligament prenant appui sur la première côte, à sa partie antérieure. Il réalise la contention la plus efficace. Il joue le rôle d’un axe vis-à-vis de la clavicule (fléau de balance).

En forme de cône pointé vers le bas, on lui distingue des fibres antérieures qui sont dirigées vers le haut et le dehors, et des fibres postérieures dirigées vers le haut et le dedans. Le ligament donne ainsi l’impression d’être une structure torsadée. Certaines fibres s’insèrent également sur le ménisque intra-articulaire et sont situées dans un plan un peu plus postérieur par rapport au sternum. Il limite l’élévation et les mouvements antéro-postérieurs extrêmes mais n’a aucun effet sur la rotation axiale qui est freinée pour sa part par les ligaments coraco-claviculaires.

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

15: Éléments de diagnostic 22: Le coude émotionnel 21: Manipulations vasculaires 23: Anatomie fonctionnelle du poignet et de la main 2: Anatomie fonctionnelle des structures de mouvement 17: Manipulations des stabilisateurs passifs du coude

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree