Chapitre 23 Anatomie fonctionnelle du poignet et de la main

L’étude de la main est inséparable de celle du poignet, et même de celle de l’avant-bras. À vrai dire, à partir du coude il n’existe plus qu’une seule unité physiologique. Ainsi, cliniquement, le traitement du poignet est inséparable de celui de l’épaule et du coude.

Le poignet et la main sont très exposés aux traumatismes lors de chutes ou de coups, ou encore aux plaies et aux cicatrices.

Du fait de son rôle postural important, le pied fait presque systématiquement l’objet d’investigations mécaniques au cours du diagnostic ostéopathique. En revanche, la main et le poignet, autour desquels gravitent pourtant de nombreuses chaînes musculaires, sont souvent les grands oubliés de nos techniques d’évaluation manuelle générale. En cas de symptômes motivant la consultation, le complexe articulaire poignet-main retrouve toute son importance.

Organisation articulaire générale

Le poignet constitue la jonction entre l’avant-bras et la main. Il s’étend de l’extrémité inférieure des deux os de l’avant-bras, en haut, à la 2^e rangée du carpe, en bas.

Le complexe du poignet et de la main ne compte pas moins de 27 os, sans tenir compte des sésamoïdes et des os surnuméraires, tous interdépendants (fig. 23-1).

Fig. 23-1 Organisation générale du poignet et de la main.

Éléments osseux

Sur le plan osseux, la forme globale du poignet constitue un tunnel ostéofibreux appelé canal carpien.

Le poignet est centré sur les huit os carpiens, disposés sur deux rangées :

• la rangée supérieure ou proximale, encore appelée première rangée, est constituée de dehors en dedans par le scaphoïde, le lunatum, le triquétrum et le pisiforme ;

• la rangée inférieure ou distale, encore appelée deuxième rangée, comprend de dehors en dedans le trapèze, le trapézoïde, le capitatum et l’hamatum.

Élément articulaire

Le poignet et la main sont constitués d’une série d’articulations complexes. La présence de très nombreux éléments ligamentaires, tendineux et aponévrotiques fait que, plus qu’ailleurs, l’équilibration tissulaire est très importante au niveau de cette unité délicate (fig. 23-2).

Fig. 23-2 Squelette antébrachial du poignet.

On retrouve les unités articulaires suivantes :

• radio-ulnaire (radio-cubitale) distale ;

• radio-carpienne : articulation entre l’extrémité inférieure du radius et la face supérieure du scaphoïde et du lunatum ;

• ulno-ménisco-triquetrale ;

• médio-carpienne ;

• intercarpiennes ;

• carpo-métacarpiennes ;

• métacarpo-phalangiennes ;

• interphalangiennes.

Pièces osseuses

Carpe

Il se compose de huit os en deux rangées de quatre os.

Rangée proximale

De latéral à médial, elle est formée par :

• le scaphoïde (en forme de bateau) ;

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