Chapitre 47 Fractures des plateaux tibiaux

Ce que vous savez déjà

• Ce sont des fractures fréquentes et graves puisqu’articulaires sur un membre d’appui.

• L’appréciation exacte des lésions est toujours difficile et nécessite un bilan radiographique très complet.

• Le terrain souvent ostéoporotique sur lequel elles surviennent complique leur réparation, toujours très difficile.

• Cette réparation fait appel essentiellement à la chirurgie, exceptionnellement à la traction- suspension.

• Ce sont les lésions les plus thrombogènes du membre inférieur, une exploration veineuse systématique est recommandée.

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification (Duparc et Ficat, simplifiée par de Mourgues)

• Fracture tubérositaire latérale (60 %) (figures 47.1 à 47.3) :

– soit mixte (tassement-séparation) (70 %), avec une fragmentation plus ou moins grande de la surface cartilagineuse enfoncée (fracture en « écuelle ») ;

– soit séparation pure à trait vertical ou oblique (fracture spino-tubérositaire latérale avec subluxation médiale et fracture du col de la fibula) ;

– soit tassement pur, total ou partiel et plus ou moins fragmentaire, ventral plus souvent que dorsal.

• Fracture tubérositaire médiale (10 %) (figures 47.4 à 47.6) :

– soit spino-tubérositaire (fracture du plateau tibial latérale pour de Mourgues), associée à une subluxation tibiale latérale plus ou moins grande (1^er ou 3^e degrés), et lésion ligamentaire et méniscale latérale (Duparc) ;

– soit séparation pure, avec une forme particulière : la fracture-séparation dorsale et frontale du plateau tibial (Postel) ;

– soit tassement pur, total ou partiel.

• Fracture bitubérositaire (30 %) (figures 47.7 et 47.8) :

– soit fracture simple en T, Y ou V inversé ;

– soit fracture complexe (60 %) ;

– soit fracture comminutive (exemple : fracture mixte du plateau latéral et fracture dia-épiphysaire plus ou moins comminutive).

Fig. 47.1 Fracture unitubérositaire latérale mixte.

Fig. 47.2 Fracture-séparation spino-tubérositaire latérale : subluxation médiale et étirement/rupture du LM.

Fig. 47.3 Fracture-tassement unitubérositaire latérale.

Fig. 47.4 Fracture spino-tubérositaire médiale : subluxation latérale et étirement/rupture du LL.

Fig. 47.5 Fracture unitubérositaire médiale : séparation.

Fig. 47.6 Fracture unitubérositaire médiale : tassement.

Fig. 47.7 Fracture bitubérositaire.

Fig. 47.8 Fracture bitubérositaire comminutive.

Les lésions associées fréquentes

• Osseuses : fracture de la tête de la fibula, des condyles, de la rotule.

• Méniscales (50 à 80 % des cas).

• Ligamentaires : il faut les rechercher systématiquement, par la clinique et des clichés dynamiques, notamment peropératoires. Mais il y a rarement des ruptures. Il y a en effet en principe antinomie entre l’enfoncement et la lésion ligamentaire. En revanche, les distensions simples sont fréquentes.

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