Chapitre 46 Fractures de la patella

Ce que vous savez déjà

• Ces fractures sont relativement fréquentes (1 % environ) et sont fréquemment ouvertes du fait du choc direct qui les crée habituellement.

• La plupart d’entre elles sont articulaires. Altérant à la fois l’appareil extenseur et les surfaces cartilagineuses, elles sont source fréquente de raideurs, amyotrophies, chondromalacies et arthroses.

• Leur traitement se doit donc de redonner un plan de glissement parfait, associé à une stabilité suffisante pour autoriser une rééducation aussi précoce que possible.

• La place de la patellectomie doit être discrète. Ses résultats seront d’autant meilleurs qu’elle aura été effectuée d’emblée.

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification

Indépendamment du mécanisme direct ou indirect incriminé, il faut décrire :

• Les fractures qui lèsent l’appareil extenseur :

– fracture transversale simple (type I) ;

– fracture transversale avec fragment distal comminutif (type II) ;

– fracture transversale avec fragment proximal comminutif (type II) ;

– fracture comminutive (type III) (figures 46.1 à 46.5).

• Les fractures qui ne lèsent pas l’appareil extenseur :

– fracture verticale, sagittale ou frontale ;

– fracture parcellaire :

– de la pointe dite extra-articulaire ;

– du pôle cranio-latéral, à distinguer d’une patella bipartita (figure 46.6) ;

– de la face articulaire (la fracture ostéocartilagineuse siégeant sur le versant médial et secondaire à la luxation latérale de la rotule en est l’exemple type) ;

– du coin cranio-médial ;

– des rebords latéral ou médial (fractures longitudinales).

Fig. 46.1 Type I.

Fig. 46.2 Type II.

Fig. 46.3 Type III.

Fig. 46.4 Forme particulière du type II.

Fig. 46.5 Forme particulière du type II.

Fig. 46.6 Patella bipartita : aspect radiographique.

Les lésions associées

Locales

Outre l’ouverture cutanée, source fréquente d’arthrite, les autres composants articulaires peuvent être atteints : rupture des ailerons, faïençage cartilagineux, fractures ostéochondrales de l’extrémité distale du fémur.

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