Cas 45 Fracture du sacrum
ÉTIOLOGIE
La patiente est tombée d’une chaise lorsqu’elle s’est penchée d’un côté pour ramasser un objet.
EXAMEN CLINIQUE
1. Flexion – elle arrivait à mettre ses mains à hauteur des genoux, ce qui déclenchait des élancements douloureux au niveau lombal.
2. Extension – limitée d’approximativement 25 % en raison d’une augmentation de la lombalgie.
3. Les inclinaisons latérales gauche et droite ne déclenchaient pas de douleur.
4. Les rotations gauche et droite étaient limitées d’approximativement 15 % mais restaient sans douleur.
IMAGERIE
Des radiographies du rachis lombal et du bassin ont été faites il y a 20 ans, révélant un certain amincissement des espaces intervertébraux discaux de L5–S1 avec un léger rétrolisthésis de L5 sur S1. Des radiographies ont été faites il y a 1 ans et le compte-rendu était le suivant : « Il y a une inclinaison paramédiane latérale, convexe à gauche, présente sur le rachis lombal. Quelques signes d’ostéoporose sans anomalie au niveau vertébral. Les articulations sacro-iliaques sont dans les limites de la normale. Les espaces intervertébraux discaux sont comparables aux anciennes radiographies. Il y a une légère diminution de l’espace L5–S1, mais qui était présente sur les radiographies précédentes. » Cependant, la diminution de la hauteur de l’espace intervertébral L5–S1 (fig. 45.2) avec un fort rétrolisthésis suggérait une protrusion discale postérieure à ce niveau. Des remaniements arthrosiques légers concernant les facettes articulaires zygapophysaires de L5–S1 étaient notés.
