Chapitre 44 Fractures du massif des épines tibiales

Ce que vous savez déjà

Par convention (Trillat), ces fractures correspondent à l’arrachement d’un ou des ligaments croisés, entraînant un fragment osseux plus ou moins volumineux pré ou rétrospinal et non spinal. Elles exposent à plus ou moins long terme aux complications liées à l’instabilité secondaire : leur déplacement justifie donc une sanction chirurgicale visant à corriger le tiroir existant.

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification (figure 44.1)

• Fracture de l’épine tibiale ventrale :

– type 1 : non déplacée ;

– type 2 (les plus fréquentes) :

– soit « en bec de canard » (Trillat), conservant une charnière dorsale ;

– soit avec libération complète du fragment osseux.

• Fracture de l’épine tibiale dorsale :

– type 1 : non déplacée, plus ou moins volumineuse ;

– type 2 : déplacée, en proximal ou en distal.

• Fracture du massif des épines :

– soit unifragmentaire (les plus fréquentes) ;

– soit polyfragmentaire.

Fig. 44.1 Fractures des deux épines. Fracture du massif des épines.

Leur bilan radiologique

Il comprend éventuellement deux étapes :

• un bilan standard initial systématique : cliché du genou de face d’échancrure, de profil, scanner qui reconnaît la fracture et précise la taille et le déplacement du ou des fragments ;

• un bilan IRM remplace le bilan radiocinétique si la fracture est déplacée (type 2) : rechercher des lésions ligamentaires associées est, en effet, indispensable ; rechercher la réduction possible d’un gros fragment spinal ventral quand le genou est en extension (Smillie).

Leur bilan arthroscopique

Voir infra.

Leur traitement

Vous avez à votre disposition :

Le traitement orthopédique non sanglant

Après évacuation de l’hémarthrose, confection d’un plâtre cruro-jambier, genou fléchi à 20°, permettant la marche. Au 15^e jour, contrôle radiologique pour dépister un éventuel déplacement secondaire. Libération et rééducation du genou au 45^e jour [*].

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