Épidémiologie

Dans l’étude de Morse et Scheie, 13,9 % des décollements de rétine sont liés à des trous atrophiques ^[9]. Les auteurs d’une étude réalisée au Japon, en 1983, retrouvent même 21 % de décollement de rétine sur trous, ce chiffre élevé étant probablement lié à une prévalence plus forte de la myopie ^[10]. En effet, ces décollements de rétine concernent le plus souvent des sujets jeunes, phaques et myopes. Ils ont moins de quarante ans dans 61 %^[11]à 68 %^[1]des cas selon les séries. Ils sont le plus souvent myopes (60 % des cas^[2]). En revanche, le sex-ratio est probablement aux alentours de 1 car certaines études rapportent une prépondérance masculine, tandis que d’autres une prépondérance féminine ^[10]. Il existe un fort taux de bilatéralité, évalué entre 12 % et 39 %^[6].

Physiopathologie

Les trous correspondent à une déhiscence de pleine épaisseur de la rétine et résultent d’une atrophie localisée de la rétine, indépendante de toute traction vitréenne. On ne retrouvera, par conséquent, pas d’opercule en regard. Ces trous sont, le plus souvent, de petite taille et surviennent dans une rétine amincie (fig. 42-1). Ils peuvent être isolés ou associés à une dégénérescence palissadique (fig. 42-2). Byer a estimé l’incidence de survenue de trous sur palissade à 43 % ^[3], mais l’incidence de survenue d’un décollement de rétine sur trou associé à une palissade a été évaluée par Davis à 1,5 % ^[5]. Les dégénérescences palissadiques rétiniennes peuvent se constituer déjà dans l’enfance mais apparaissent le plus souvent après l’adolescence ^[10]. Les trous atrophiques au sein de ces lésions semblent se développer de la même façon et donc n’augmentent pas avec l’âge. Le risque d’un décollement de rétine sur trou est ainsi plus élevé chez un sujet jeune puis diminue avec l’âge. Chez le sujet âgé, la jonction entre la rétine sensorielle et l’épithélium pigmentaire change et devient plus solide, empêchant ainsi le liquide de s’infiltrer dans l’espace sous-rétinien. Seule une force de traction supérieure d’origine cette fois-ci vitréenne pourrait créer alors une déhiscence, donnant lieu à un décollement de rétine vitréogène.

Fig. 42-1 Trou rond non décollé.

Fig. 42-2 Décollement de rétine temporal inférieur sur trous sur palissade.

Caractéristiques cliniques

Ces décollements de rétine s’observent, le plus souvent, en temporal et majoritairement dans le quadrant temporal inférieur (fig. 42-3 ; tableau 42-I).

Fig. 42-3 Décollement de rétine temporal inférieur ; macula à plat avec une ligne de démarcation à 2 mm de la macula.

Tableau 42-I – Caractéristiques cliniques des décollements de rétine sur trous atrophiques.

Il s’agit essentiellement de décollements de rétine d’évolution lente, comme peut en témoigner la présence de lignes pigmentées de progression (fig. 42-4), de cordages sous-rétiniens (fig. 42-5) et parfois de kystes intrarétiniens (fig. 42-6). Ces décollements chroniques sont souvent asymptomatiques et découverts lors d’un examen systématique ou, le cas échéant, lors du soulèvement maculaire responsable d’une baisse d’acuité visuelle.