Examen préliminaire

L’observation des deux scapulae (omoplates), au repos et pendant la flexion passive et active de l’épaule, constitue un préliminaire. Examiner le patient assis en bord de table, les mains sur les cuisses.

Palper les bords vertébraux de chacune des scapulae avec les pouces ; placer la pulpe du pouce sous l’angle inférieur, les doigts tendus entourant les bords axillaires (fig. 4-4).

Figure 4-4

Vérification avant de tester

1. Position et symétrie des deux scapulae

Déterminer la position des deux scapulae au repos, et si les deux sont symétriques.

La scapula normale est appliquée contre la cage thoracique avec le bord vertébral pratiquement parallèle à l’alignement des processus épineux, et éloigné de 2,5 cm à 7,5 cm. L’angle inférieur est rentré. Si l’angle inférieur de la scapula est décollé de la cage thoracique, vérifiez que le Petit Pectoral n’est pas raide, que le Trapèze n’est pas affaibli, et qu’il n’existe pas de déformation vertébrale.

La position anormale la plus évidente pour la scapula est le Scapula Alatum ou « en ailes », dans laquelle le bord vertébral s’écarte de la cage thoracique, signe d’une importante faiblesse des Dentelés. D’autres anomalies de posture sont l’adduction et la rotation inférieure.

2. Amplitude du mouvement de la scapula

Dans l’arc total de 180° de la flexion d’épaule, 120° sont le fait de la gléno-humérale et 60° du déplacement de la scapula. Ceci n’est vrai que si les deux mouvements sont considérés comme des fonctions séparées, mais elles ne fonctionnent pas ainsi. Il serait plus correct de dire que la gléno-humérale et la scapula sont synchrones entre 60° et 150°.

Soulever passivement le bras testé en flexion antérieure, complètement au-dessus de la tête pour déterminer la mobilité scapulaire. La scapula doit commencer sa rotation à partir de 60°, bien qu’il y ait énormément de variations individuelles. La rotation scapulaire se poursuit jusqu’à environ – 20° ou – 30° avant la flexion complète.

Vérifier que la scapula est au repos dans les amplitudes de flexion d’épaule inférieures à 60° (la position varie selon les sujets). Si la scapula se déplace avant 60° en même temps que la gléno-humérale, c’est-à-dire que dans cette amplitude les deux fonctionnent comme une unité, l’amplitude de la gléno-humérale est limitée mais la scapula se déplace dans toute son amplitude ou peutêtre dans une amplitude excessive. Au-dessus de 60° et jusqu’à environ 150° ou 160°, la scapula se déplace de concert avec l’humérus.

3. Le Dentelé doit toujours être testé en flexion d’épaule afin de réduire la synergie avec le Trapèze

Si la position de la scapula est normale au repos, demander au patient de soulever le bras à tester au-dessus de la tête dans le plan sagittal. Si le bras peut s’élever nettement au-dessus de 90° (les muscles de la gléno-humérale sont au moins à la valeur 3), observer la direction et l’amplitude du déplacement scapulaire. Normalement, la scapula tourne vers l’avant en un mouvement contrôlé par le Dentelé, et, si l’action est mal coordonnée, il est probable que le Dentelé est faible. L’amplitude normale du déplacement du bord vertébral à partir de la position de départ est environ l’épaisseur de deux doigts (fig. 4-5). Si le patient est capable de lever le bras avec simultanément un mouvement rythmé de rotation scapulaire vers l’avant, utiliser les tests de valeur 5 et 4.

Figure 4-5

4. Scapula en position anormale au repos

Si la scapula est en position anormale au repos (en adduction, ou en aile), le patient ne sera pas capable de fléchir le bras au-dessus de 90°. Utilisez les tests de valeurs 2, 1, et 0.

Le Dentelé ne peut jamais recevoir une valeur supérieure à la valeur attribuée à la flexion d’épaule. Si le patient a un Deltoïde faible, le levier est absent et le bras ne peut pas être utilisé pour appliquer une résistance.

Valeur 5 (Normal) et valeur 4 (Bon)

Position du patient (toutes valeurs) : assis en bord de table. Les mains sur les cuisses.

Position du thérapeute : debout du côté à tester. La main qui applique la résistance est sur le bras juste au-dessus du coude (fig. 4-6). L’autre main utilise l’espace interpollicidigital pour palper les bords de la scapula à l’angle inférieur et le long des bords vertébral et axilaire.

Figure 4-6

Test : le patient lève le bras jusqu’à environ 130° de flexion, coude tendu (l’examinateur doit se souvenir qu’un bras peut se soulever jusqu’à 60° sans utiliser le Dentelé). La scapula doit tourner vers le haut (la glénoïde en position supérieure) et se déplacer en abduction sans se décoller du thorax.

Consignes pour le patient : « Levez le bras en avant audessus de la tête. Gardez le coude tendu. Tenez. Ne me laissez pas pousser votre bras en bas ».

Valeur 3 (Passable)

Position du patient et du thérapeute : semblable à la position pour la valeur 5.

Test : le patient lève le bras à environ 130° de flexion, coude tendu (fig. 4-7).

Figure 4-7

Consignes pour le patient : « Levez le bras en avant audessus de la tête ».

Autres tests possibles (valeurs 5, 4, et 3)

Position du patient : assis en bord de table avec les bras élevés à environ 130°, puis avancés dans ce plan aussi loin que possible.

Position du thérapeute : debout du côté à tester. La main utilisée pour résister empaume l’avant-bras au-dessus du poignet et résiste dans une direction en bas et en arrière. L’autre main stabilise le tronc juste au-dessous de la scapula du même côté, ce qui évite la rotation du tronc.

L’examinateur doit choisir un point du mur qui serve de cible au patient, alignée sur les 130° de flexion de l’épaule.

Test : le patient fait une abduction et fait tourner la scapula vers le haut en poussant le bras vers l’avant (protraction) dans la position à 130° de flexion. Le patient tient ensuite contre une résistance maximale.

Consignes pour le patient : « Levez le bras et allez toucher la cible sur le mur ».

Cotation : semblable à celle des tests courants.

Valeur 2 (Faible)

Position du patient : assis en bord de table avec les bras fléchis au-dessus de 90° et soutenus par l’examinateur.

Position du thérapeute : debout du côté à tester. Une main soutient le bras du patient au niveau du coude, le maintenant au-dessus de l’horizontale (fig. 4-8). L’autre main est placée sur l’angle inférieur de la scapula, les pouces placés le long du bord axilaire et les doigts alignés sur le bord vertébral (fig. 4-8).

Figure 4-8

Test : le thérapeute contrôle le mouvement scapulaire en maintenant l’angle inférieur par une prise lâche. Le thérapeute doit s’assurer qu’il ne gêne et ne résiste pas au mouvement. La scapula est observée afin de déceler la tendance à se décoller.

Consignes pour le patient : « Maintenez votre bras dans cette position (au-dessus de 90°). Relâchez. Maintenant tenez de nouveau. Maintenant relâchez vous ».

Valeur 1 (Trace) et valeur 0 (Zéro)

Position du patient : assis en bord de table avec le bras fléchi au-dessus de 90° (soutenu par le thérapeute).

Position du thérapeute : debout devant et un peu sur le côté du patient. Le bras du patient est soutenu au coude, le maintenant au-dessus de 90° (fig. 4-9). Utiliser l’autre main pour palper le Dentelé du bout des doigts, juste devant l’angle inférieur, le long du bord axilaire (fig. 4-9).

Figure 4-9

Test : le patient tente de conserver son bras dans la position du test.

Consignes pour le patient : « Essayez de garder le bras dans cette position ».

Valeur 5 (Normal) et valeur 4 (Bon)

Position du patient : assis en bord de table, les mains reposant sur les cuisses.

Position du thérapeute : debout derrière le patient. Les mains saisissent la partie supérieure de chaque épaule afin d’appliquer une résistance vers le bas.

Test : avant les tests, vérifier la symétrie des scapulae du patient ainsi que les différences de taille ou de hauteur. Ce genre d’asymétrie est courante et peut être le résultat du transport de sacs ou attaché-case habituellement du même côté (fig. 4-13).

Figure 4-13

Le patient soulève (« hausse ») les épaules. Le test est presque toujours fait simultanément des deux côtés.

Consignes pour le patient : « Haussez les épaules » ou bien « Venez toucher les oreilles avec les épaules. Tenez. Ne me laissez pas pousser en bas ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient hausse les épaules dans toute l’amplitude du mouvement et tient contre résistance maximale (fig. 4-14).

Figure 4-14

Valeur 4 (Bon) : le patient hausse les épaules contre une résistance forte à modérée. Il est possible que les muscles cèdent en bout de course.

Valeur 3 (Passable)

Position du patient et du thérapeute : semblable à celles utilisées pour le test de valeur 5, sauf qu’il n’y a pas de résistance (fig. 4-15).

Figure 4-15

Test : les épaules se haussent dans toute l’amplitude du mouvement.

Consignes pour le patient : « Levez les épaules jusqu’aux oreilles » ou « Haussez les épaules ».

Valeur 2 (Faible), valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)

Position du patient : couché à plat ventre ou sur le dos, soutenu entièrement par la table. Si le patient est à plat ventre, la tête est tournée d’un côté (fig. 4-16). Couché sur le dos, la tête est en position neutre.

Figure 4-16

Position du thérapeute : debout du côté à tester. Soutenez l’épaule à tester dans la paume d’une main. L’autre main palpe le Trapèze supérieur près de son insertion sur la clavicule. Un second site de palpation du Trapèze est la portion adjacente aux vertèbres cervicales.

Test : le thérapeute soutenant l’épaule, le patient glisse l’épaule vers l’oreille (habituellement accompli unilatéralement).

Consignes pour le patient : « Tirez l’épaule vers l’oreille ».

Autre procédure de test

En position assise, demander au patient de hausser une épaule tandis que la tête, visage tourné du côté opposé, se penche latéralement vers l’épaule (occiput en premier). En amplitude totale, l’occiput s’approche de l’acromion. L’examinateur oppose une résistance contre l’épaule en direction caudale et simultanément contre l’occiput dans une direction antéro-interne. Si le Trapèze supérieur est faible, l’acromion ne touche pas l’occiput [1].

Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable)

Position du patient : à plat ventre avec l’épaule en bord de table. L’épaule est en abduction à 90° et en rotation externe. Le coude est fléchi à angle droit.

Pour une variante, le coude peut être tendu à condition que les extenseurs du coude soient suffisamment forts pour stabiliser le coude sur l’humérus (fig. 4-20). La tête peut être tournée selon ce qui est confortable.

Figure 4-20

Position du thérapeute : debout du côté à tester proche du bras du patient. Stabiliser la région scapulaire controlatérale afin d’éviter la rotation du tronc. Il y a deux manières d’appliquer la résistance ; l’une d’elles ne demande pas autant de force que l’autre :

Figure 4-21

Les doigts de l’autre main peuvent palper les fibres moyennes du Trapèze sur l’épine de la scapula à partir de l’acromion et vers la colonne vertébrale.

Test : le patient fait une abduction horizontale du bras et une adduction de la scapula.

Consignes pour le patient : « Levez le coude vers le plafond. Tenez. Ne me laissez pas le pousser vers le bas ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient réalise l’amplitude complète en adduction de la scapula et résiste en fin de course contre une résistance maximale.

Valeur 4 (Bon) : tolère une résistance forte à modérée.

Valeur 3 (Passable) : amplitude complète mais sans résistance manuelle (fig. 4-22)

Figure 4-22

Valeur 2 (Faible), valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)

Position du patient et du thérapeute : semblable à celles du test normal sauf que le thérapeute utilise une main pour soutenir l’épaule et le bras en berceau délestant le patient du poids (fig. 4-23).

Figure 4-23

Test : semblable à ceux de valeur 5 à 3.

Consignes pour le patient : « Essayez de lever votre coude vers le plafond ».

Variantes de test pour les valeurs 5, 4, et 3

Position du patient : sur le ventre. Placer la scapula en adduction totale. Le bras est en abduction horizontale (90°) avec l’épaule en rotation externe et le coude en extension complète.

Position du thérapeute : debout près de l’épaule à tester. Stabiliser la région scapulaire opposée pour éviter la rotation du tronc. Pour les valeurs 5 et 4, donner une résistance vers le plancher à la partie distale de l’humérus ou au poignet, en appliquant toujours la résistance au même endroit.

Consignes pour le patient : « Gardez l’omoplate serrée. Ne me laissez pas tirer ».

Test : le patient maintient l’adduction de la scapula.

Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable)

Position du patient : plat ventre avec le bras au-dessus de la tête à environ 145° d’abduction (aligné avec les fibres musculaires du Trapèze inférieur). L’avant-bras est en position moyenne, le pouce tourné vers le plafond. La tête peut tourner d’un côté ou de l’autre pour être en position confortable.

Position du thérapeute : debout du côté à tester. La main qui applique la résistance empaume la partie distale de l’humérus juste au-dessus du coude (fig. 4-27). La résistance se donne directement vers le bas (direction du plancher). Pour un test moins rigoureux, il est possible d’appliquer la résistance au bord axilaire de la scapula.

Figure 4-27

Le bout des doigts de la main opposée palpe (pour la valeur 3) sous l’épine de la scapula et jusqu’aux vertèbres thoraciques, suivant le muscle alors qu’il s’incurve vers les vertèbres thoraciques inférieures.

Test : le patient lève le bras de la table au moins jusqu’au niveau de l’oreille et tient contre la résistance. On peut aussi placer le bras diagonalement au-dessus de la tête et demander au patient de la maintenir contre une forte résistance.

Consignes pour le patient : « Levez le bras aussi haut que possible. Tenez. Ne me laissez pas pousser vers le bas ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient réalise l’amplitude complète et tient contre résistance maximale. Il s’agit d’un muscle fort.

Valeur 4 (Bon) : tolère une résistance forte à modérée.

Valeur 3 (Passable) : la même procédure est utilisée, mais le patient ne tolère pas de résistance (fig. 4-28).

Figure 4-28

Valeur 2 (Faible), valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)

Position du patient : la même que pour la valeur 5.

Position du thérapeute : debout du côté à tester. Le thérapeute soutient le bras du patient sous le coude (fig. 4-29).

Figure 4-29

Test : le patient tente de soulever le bras. Si le patient est incapable de soulever le bras du fait d’un Deltoïde moyen et postérieur faible, l’examinateur doit soutenir le poids du bras.

Consignes pour le patient : « Essayez de soulever le bras jusqu’à votre oreille ».

Valeur 5 (Normal), valeur 4 (Bon), et valeur 3 (Passable)

Position du patient : à plat ventre. La tête peut être tournée selon ce qui est confortable. L’épaule est en rotation interne et le bras en adduction, coude fléchi derrière le dos, la main reposant sur le dos (fig. 4-33).

Figure 4-33

Position du thérapeute : debout du côté à tester. Lorsque les extenseurs de l’épaule sont de valeur 3 ou plus, la main qui résiste est placée sur l’humérus juste au-dessus du coude et la résistance est donnée en bas et en dehors (fig. 4-34)

Figure 4-34

Lorsque les extenseurs de l’épaule sont faibles, la main de résistance se place le long du bord axillaire de la scapula (fig. 4-35). La résistance s’applique en bas et en dehors.

Figure 4-35

Les doigts de la main utilisée pour la palpation sont enfoncés sous le bord vertébral de la scapula.

Test : le patient décolle la main du dos et tire la scapula en adduction en gardant la position du bras placé en travers du dos. Une activité musculaire forte chassera les doigts du thérapeute placés sous le bord vertébral de la scapula (cf.fig. 4-28).

Consignes pour le patient : « Soulevez la main. Tenez. Ne me laissez pas pousser vers le bas ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient réalise l’amplitude complète et tient contre résistance maximale (fig. 4-36). Les doigts du thérapeute sont éjectés de dessous la scapula lorsque les Rhomboïdes se contractent.

Figure 4-36

Valeur 4 (Bon) : le patient réalise l’amplitude totale et tient contre une résistance forte à modérée. Les doigts palpateurs sont d’habitude éjectés.

Valeur 3 (Passable) : amplitude complète mais le patient ne tolère pas de résistance (fig. 4-37).

Figure 4-37

Valeur 2 (Faible), valeur 1 (Trace) et valeur 0 (Zéro)

Position du patient : assis en bord de table, épaule en rotation médiale et bras en adduction derrière l’épaule (fig. 4-38).

Figure 4-38

Position du thérapeute : debout du côté à tester, le bras soutenu au poignet. Les bouts des doigts d’une main palpent le muscle sous le bord médial de la scapula.

Test : le patient tente de décoller la main du dos.

Consignes pour le patient : « Essayez de décoller la main du dos ».

Variantes de test pour les valeurs 2, 1, et 0

Position du patient : à plat ventre avec l’épaule à 45° d’abduction et coude fléchi à 90°, la main posée sur le dos.

Position du thérapeute : debout du côté à tester et le bras du patient soutenu par une prise en berceau sous l’épaule (fig. 4-39). Les doigts utilisés pour la palpation se placent fermement sous le bord vertébral de la scapula.

Figure 4-39

Test : le patient tente de décoller le bras de son dos.

Consignes pour le patient : « Essayez de dégager la main de votre dos » ou bien « Levez la main vers le plafond ».

Variante du test des Rhomboïdes selon Kendall [1]

En préliminaire au test des Rhomboïdes, les adducteurs de l’épaule doivent être évalués comme suffisamment forts pour que le bras soit utilisé comme levier.

Position du patient : à plat ventre avec la tête tournée du côté du test. Le bras non testé est en abduction avec le coude en flexion.

Le bras à tester est proche du bord de table. Le bras (humérus) est en adduction complète et tenu fermement contre le tronc, l’épaule en rotation latérale et un peu d’extension, le coude totalement fléchi. Dans cette position, la scapula est en adduction, élévation et rotation inférieure (la cavité glénoïde regarde en bas) (sonnette médiale).

Position du thérapeute : debout du côté à tester. La main utilisée pour la résistance empaume le coude fléchi. La résistance offerte par cette main est dirigée vers l’abduction et rotation supérieure de la scapula (vers le haut et le dehors ; fig. 4-40). L’autre main est utilisée pour appliquer une résistance simultanée. Elle entoure l’épaule et applique une résistance en direction caudale, en abaissement de l’épaule.

Figure 4-40

Test : l’examinateur évalue la capacité du patient à maintenir la scapula dans sa position d’adduction, élévation et rotation inférieure (la cavité glénoïde vers le bas)

Consignes pour le patient : « Tenez votre bras comme je l’ai placé. Ne me laissez pas tirer votre bras en avant » ou bien « Tenez la position. Gardez l’omoplate collée à la colonne vertébrale pendant que j’essaie de la décoller ».

Valeur 5 (Normal) et valeur 4 (Bon)

Position du patient : assis en bord de table avec les bras le long du corps, coudes modérément fléchis, avant-bras en pronation (pour éviter une compensation par la longue portion du Biceps).

Position du thérapeute : debout du côté à tester. La main appliquant la résistance est placée à la partie distale de l’humérus, juste au-dessus du coude. L’autre main peut stabiliser l’épaule (fig. 4-44).

Figure 4-44

Test : le patient fléchit l’épaule à 90° sans rotation ni déplacement horizontal (fig. 4-44). La scapula doit pouvoir se porter en abduction et tourner vers le haut. Le rapport normal de mouvement huméral par rapport au mouvement scapulaire est de 2:1 — c’est-à-dire qu’il y a 2° de déplacement dans la scapulo-humérale pour 1° de déplacement de la scapula sur le thorax.

Consignes pour le patient :« Soulevez votre bras en avant jusqu’à hauteur de l’épaule. Tenez. Ne me laissez pas pousser en bas ».

Cotation 3 (Passable)

Position du patient : assis en bord de table avec les bras le long du corps et coudes modérément fléchis.

Position du thérapeute : debout du côté à tester.

Test : le patient fléchit l’épaule à 90° (fig. 4-45).

Figure 4-45

Consignes pour le patient : « Levez votre bras en avant jusqu’au niveau de l’épaule ».

Valeur 2 (Faible), valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)

Position du patient : assis en bord de table avec les bras le long du corps, coudes modérément fléchis.

Position du thérapeute : debout du côté à tester. Les doigts utilisés pour la palpation sont placés à la face antérieure du Deltoïde sur l’articulation (fig. 4-46).

Figure 4-46

Test : le patient tente de fléchir l’épaule jusqu’à 90°

Consignes pour le patient : « Essayez de lever le bras ».

Autre test pour les valeurs 2, 1 et 0

Si pour quelque raison le patient est incapable de s’asseoir, le test peut être administré en position couchée sur le côté. Dans cette attitude, l’examinateur tient le bras à tester en berceau au coude avant de demander au patient de fléchir l’épaule.

Figure 4-47

Valeur 5 (Normal) et valeur 4 (Bon)

Il y a trois tests pour les valeurs 5 et 4 qui doivent être utilisés communément. Le premier est la manière traditionnelle de tester l’extension d’épaule en position à plat ventre. Les deux autres tests sont utilisés pour isoler le Grand Dorsal autant que possible.

Test 1 : Extension habituelle de l’épaule

Position du patient : à plat ventre avec les bras de chaque côté et les épaules en rotation médiale (paume des mains vers le haut) (fig. 4-51).

Figure 4-51

Position du thérapeute : debout du côté à tester. La main utilisée pour la résistance entoure la partie postérieure du bras juste au-dessus du coude.

Test : le patient soulève le bras en conservant le coude en extension (fig. 4-52).

Figure 4-52

Consignes pour le patient : « Levez le bras aussi haut que possible. Tenez. Ne me laissez pas abaisser le bras ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient réalise l’amplitude complète et tient contre une résistance maximale.

Valeur 4 (Bon) : le patient réalise toute l’amplitude mais ne peut pas subir une forte résistance.

Test 2 : Manière d’isoler le Grand Dorsal

Position du patient : à plat ventre avec la tête tournée vers le côté à tester ; les bras sont de chaque côté et les épaules en rotation médiale (paume des mains vers le haut). L’épaule du côté à tester est « haussée » au niveau du menton.

Position du thérapeute : debout du côté à tester. L’avantbras du patient est saisi au poignet, avec les deux mains (fig. 4-53).

Figure 4-53

Test : le patient pousse le bras en direction caudale et de cette manière rapproche la cage thoracique du bassin.

Consignes pour le patient : « Poussez vers le pied. Tenez. Ne me laissez pas pousser votre bras vers votre tête ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient réalise toute l’amplitude disponible contre une résistance maximale. Si le thérapeute ne peut pas pousser le bras vers le haut avec les deux mains, il doit tester le patient en position assise comme cela est décrit à la valeur 3.

Valeur 4 (Bon) : toute l’amplitude du mouvement, mais l’épaule ne peut pas résister à une forte résistance en bout de course.

Test 3 : comment isoler le Grand Dorsal

Position du patient : assis en bord de table, les mains à plat de chaque côté des hanches (fig. 4-54). Si les bras du patient sont trop courts pour assumer cette position, fournir un appui (cannes courtes, boîte de Push-up) de chaque côté.

Figure 4-54

Position du thérapeute : debout derrière le patient. Les doigts sont utilisés pour palper les fibres du Grand Dorsal de chaque côté de la paroi thoracique (bilatéralement) juste au-dessus de la taille (fig. 4-54) (dans ce test le chef sternal du Grand Pectoral est également actif).

Test : le patient pousse sur la table (ou les boîtes) et se soulève de la table (fig. 4-54).

Consignes pour le patient : « Soulevez-vous de la table ».

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient est capable de soulever complètement les fesses de la table.

Valeur 4 (Bon) : il n’y a pas de valeur 4 dans cette séquence parce que le test couché à plat ventre (valeur 2) détermine une valeur inférieure à 5.

Valeur 3 (Passable), et valeur 2 (Faible)

Position du patient : à plat ventre avec la tête tournée de côté. Les bras le long du corps ; le bras à tester est en rotation médiale (paume de la main vers le haut) (fig. 4-55).

Figure 4-55

Position du thérapeute : debout du côté à tester.

Valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro)

Position du patient : plat ventre avec les bras le long du corps et l’épaule en rotation médiale (paume de la main vers le haut).

Position du thérapeute : debout du côté à tester. Les doigts utilisés pour la palpation (Grand Dorsal) sont placés sur le côté de la paroi thoracique (fig. 4-56) en dessous et latéralement à l’angle inférieur de la scapula.

Figure 4-56

Palper sur la partie postérieure de l’épaule juste audessus de l’aisselle pour les fibres postérieures du Deltoïde. Palper le Petit Rond sur la berge externe de la scapula juste en dessous de l’aisselle. Le Grand Rond est le plus inférieur des deux muscles qui pénètrent l’aisselle à cet endroit ; il forme le bord postérieur de l’aisselle.

Test et consignes pour le patient : le patient tente de décoller le bras de la table.

Valeur 5 (Normal), à valeur 0 (Zéro)

Position du patient : assis en bord de table.

Position du thérapeute : debout devant le patient et un peu décalé vers le côté à tester. La main utilisée pour la résistance recouvre le bras au-dessus du coude (valeurs 5 et 4 seulement).

Test : le patient soulève le bras à mi-chemin entre la flexion et l’abduction (de 30° à 45° antérieurs au plan coronaire) (fig. 4-57).

Figure 4-57

Consignes pour le patient : « Levez le bras jusqu’à la hauteur de l’épaule, à mi-chemin entre devant vous et sur le côté. Tenez. Ne me laissez pas le repousser » (montrer le mouvement au patient).

Cotation

Valeur 5 (Normal) : le patient réalise l’amplitude du mouvement complète et tient contre résistance maximale.

Valeur 4 (Bon) : amplitude complète et capacité à tenir contre une forte résistance, mais le bras cède en fin de course.

Valeur 3 (Passable) : amplitude complète, mais sans tolérer d’autre résistance que le poids du bras.

Valeur 2 (Faible) : seulement une partie de l’amplitude. Les doigts du thérapeute sont placés pour la palpation sur les parties antérieure et médiane de l’épaule (valeurs 2 et en dessous).

Valeur 1 (Trace), et valeur 0 (Zéro) : activité contractile visible ou palpable pour la valeur 1 ; pas d’activité décelée pour la valeur 0.

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