Situation 4 Prise en charge d’un patient porteur d’une sonde urinaire ou d’un cystodrain pour une tentative de reprise mictionnelle avec antécédents d’insuffisance cardiaque

La prise en charge des patients aux antécédents d’insuffisance cardiaque chez qui l’objectif thérapeutique est la tentative de reprise mictionnelle s’effectue sur un temps court pendant lequel l’enchaînement des interventions de soins doit être à la fois rapide et doté d’une rigueur et d’une haute vigilance, en lien avec les antécédents du patient.

L’équipe, déjà sensibilisée au raisonnement clinique et à sa formalisation écrite en transmissions ciblées, a souhaité poursuivre la réflexion en se centrant sur la méthodologie de construction du plan de soin type, avec dans son prolongement le chemin clinique global sous la forme d’un diagramme de Pert.

La stratégie du cadre de santé est d’amener son équipe vers un chemin clinique traçabilité, qui sera intégré dans le dossier patient.

PRÉAMBULE

DÉFINITION

La tentative de reprise mictionnelle (TRM) fait suite à l’impossibilité mécanique d’un patient d’uriner, conduisant à un globe vésical en l’absence de drainage. Les causes peuvent être :

• obstructives : sténose urétrale plus ou moins liée à une hypertrophie prostatique ;

• fonctionnelles : dysfonctionnements vésicosphinctériens.

Cette tentative de reprise mictionnelle se déroule lors d’une hospitalisation de courte durée (1 journée).

ARGUMENTATION

Les tentatives de reprise mictionnelle sont fréquentes dans le service ; 3 à 5 patients par jour sont pris en charge selon un protocole bien défini :

• ablation de la sonde ou clampage du cystodrain ;

• apport hydrique important favorisé (1 litre sur 3 heures) ;

• séance de réveil périnéal (séance de kinésithérapie) ;

• recueil idéalement des 3 premières mictions pour quantification ;

• réalisation de Bladder scan après chaque miction à la recherche d’un résidu postmictionnel (RPM) ;

• réalisation d’une débitmétrie urinaire.

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