Situation 10 Prise en charge des patients adultes opérés d’un décollement de rétine traité par vitrectomie-gaz

Centre hospitalier universitaire de Bordeaux, spécialités chirurgicales

Cette équipe du service d’ophtalmologie a implanté la méthode de construction du plan de soin type et du chemin clinique en choisissant une pathologie prévalente dans l’unité de soins. La motivation est dans ce cas immédiate car la formalisation écrite est un véritable partage de savoirs issus de l’expérience, d’autant plus que le projet des cadres de santé est de réunir le personnel de l’unité d’hospitalisation et du bloc opératoire.

L’écriture est un très bon moyen pour adopter une position réflexive sur sa pratique professionnelle et prendre conscience à la fois de ses connaissances et de ses lacunes. La richesse du savoir collectif est apparente lors de la lecture des documents.

L’évaluation de la satisfaction du patient est bien positionnée et montre la volonté de cette équipe d’identifier également les émotions positives et de les accompagner.

REMERCIEMENTS

Ont participé à la rédaction, à la relecture ou à la validation :

V. Berger, cadre supérieur de santé

N. Esposito, cadre de santé de l’unité d’hospitalisation

V. Faure, cadre de santé de l’unité de consultation

N. Hermant, infirmière de bloc opératoire

J.-F. Korobelnik, responsable de l’unité médicale de la rétine

M. Rozes, IADE en salle de réveil

F. Tubiana-Dussin, cadre de santé du bloc opératoire

K. Vallodo, infirmière de l’unité d’hospitalisation

PRÉAMBULE

ARGUMENTATION

• Groupe homogène de patients fragilisés par la brutalité de la survenue de la pathologie.

• Nécessite pour le service une prise en charge en semi- urgence.

• Pathologie prévalente : représente un grand nombre de patients pour le service spécialisé dans cette prise en charge.

DÉFINITION

La rétine est le siège principal de la vision. Elle tapisse le fond du globe oculaire.

Le décollement de rétine peut être primitif (sans raison apparente) ou secondaire à un choc, une chirurgie de la cataracte ou à la myopie.

Le décollement de rétine est une affection oculaire grave ; non traité, il aboutit à la perte de la fonction visuelle.

Il est indolore mais entraîne parfois des troubles visuels : perception d’images sombres, de corps flottants, vision d’éclairs colorés, impression de voile plus ou moins opaque et baisse de la perception visuelle.

Le traitement est chirurgical et consiste à remplacer le vitré (gel à l’intérieur de l’œil) par une bulle de gaz ou par de l’huile de silicone.

Cette bulle de gaz doit faire pression là où la rétine est décollée et donc nécessite une position précise de la tête. Cette position doit être maintenue scrupuleusement par le patient en postopératoire et pour une durée qui sera déterminée par le chirurgien.

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