Chapitre 4 Membre inférieur (extrémité)

• Facteurs techniques et radioprotections 109

Orteils

Face AP en isolé (B) 110

Oblique AP (S) 111

Face AP et oblique AP, critique 112

Profil (B) 113

Orteils – Sésamoïdes (tangentiel) (S) 114

Orteils, profil et sésamoïdes en tangentiel, critique 115

Pied

Face AP (B) 116

Oblique AP – Rotation médiale (B) 117

Face et oblique AP critique 118

Profil (B) 119

Profil, critique 120

En charge, face AP et profil (S) 121

En charge face AP et profil, critique 122

Calcanéus

Plantodorsal (axial rétrotibial) (B) 123

Profil (B) 124

Plantodorsal (axial rétrotibial) et profil, critique 125

Cheville

Face AP (B) 126

Mortaise, oblique AP (15 °-20 °) (B) 127

Oblique AP (45 °) (B) 128

Face AP, mortaise face AP, et oblique AP 45 °, critique 129

Profil (B) 130

Profil, critique 131

Face AP – Incidences dynamiques (S) 132

Jambe (tibia–fibula)

Face AP (B) 133

Profil (B) 134

Face AP et profil, critique 135

Genou

Face AP (B) 136

Oblique AP (rotation médiale et latérale) (B) 137

Face AP et oblique AP, critique 138

Profil (B) 139

Profil, critique 140

Face AP (PA) en charge (S) 141

Face PA en charge (méthode de Rosenberg) (S) 142

Face PA en charge, critique 143

Fosse intercondylaire (tunnel view), méthode de Camp Coventry et Holmblad (S) 144

Patella

Face PA (B) 145

Profil (B) 146

Fosse intercondylaire, face PA et profil, critique 147

Tangentiel :

Décubitus dorsal, méthode de Merchant (S) 148

ou

Procubitus, méthodes de Settegast et Hughston (S) 149

Assis en tangentiel supéro- inférieur (S) 150

Patella, assis en bilatéral et tangentiel, critique 151

Membres inférieurs en pédiatrie

Face AP (S) 152

Profil (S) 153

Face AP et profil des pieds (méthode de Kite) (S) 154

Membre inférieur (extrémité) Facteurs techniques

kV

Un kV de 55–65 est habituellement utilisé pour les membres inférieurs pour les parties du corps situées au-dessous du genou, qui mesurent moins de 10 cm d’épaisseur et pour lesquelles une grille n’est pas utilisée. Le pied est une exception ; une augmentation du kV à 70–75 est suggérée en raison de la grande différence d’épaisseur entre les phalanges et la région métatarsienne. Ce haut kV crée une échelle de contraste plus large et une plus grande latitude d’exposition ; il en résulte une densité optique plus uniforme entre les phalanges, les métatarsiens et le tarse distal.

Écrans fins et petit foyer

Les écrans fins (pour extrémité) renforçateurs sont habituellement utilisés pour tous les examens des membres supérieur et inférieur, ainsi qu’un petit foyer afin d’obtenir le maximum de définition. Les techniques suggérées sont réalisées avec des écrans Kodak Lanex pour extrémités, avec un film TMG de rapidité 100.

Imagerie numérisée

L’imagerie numérisée nécessite une attention particulière au centrage précis du RD, à une collimation étroite et au port de masques en plomb pour les zones non exposées du RI.

Radioprotection

Collimation et protège-gonades

Une règle générale pour les protège-gonades établit qu’ils devraient § être utilisés toutes les fois qu’une région radiosensible siège dans le rayon primaire ou près (2,5 cm) de celui-ci. Cependant, une bonne pratique, en plus d’une collimation stricte à la zone d’intérêt, est d’utiliser un protège-gonades chez les jeunes ou les patients en âge de procréer pour tout examen des membres inférieurs. Cela fournit l’assurance au (à la) patient(e) qu’il ou elle est protégé(e) de toute exposition inutile.

Orteils, face AP

En routine, une variante peut inclure le pied en entier avec les orteils de face en cas de traumatisme secondaire possible d’autres parties du pied (voir pied de face).

Fig. 4-1 2^e orteil, face AP, RD 10 °–15 ° vers l’arrière.

• 18 × 24 cm T

• Direct sur table (écrans fins)

• Masque plombé si RI numérique

Position

• Décubitus dorsal ou assise sur la table avec genou fléchi, surface plantaire du pied reposant sur RI

• Aligner le grand axe de (des) l’orteil(s) à examiner à la partie du RI exposée

Rayon directeur

• RD incliné de 10 °–15 ° vers l’arrière (⊥ au grand axe des orteils)

• RD centré sur la ou les articulation(s) MTP à étudier

DF : 100–110 cm

Collimation : Aux orteils examinés. Inclure dans le champ de collimation au moins un orteil de chaque côté de celui examiné.

Orteils, oblique AP

• 18 × 24 cm T

• Direct sur table (écrans fins)

• Masque plombé si RI numérique

Position

• Décubitus dorsal ou assise sur la table, pied reposant sur RI

• Aligner le grand axe de l’orteil(s) à examiner sur la partie exposée du RI

• Pied en oblique interne 30 °–45 ° pour les 1^er à 3^e orteils – et oblique externe pour les 4^e et 5^e orteils. Placer comme il est indiqué un support sous le pied.

Fig. 4-2 Oblique médial (1er orteil).

Fig. 4-3 Oblique latéral (4^e orteil).

Rayon directeur : RD ⊥, centré sur la ou les articulation(s) MTP à étudier

DF : 100–110 cm

Collimation : Quatre côtés des orteils à examiner. Inclure dans le champ de collimation au moins un orteil de chaque côté de celui examiné

Orteils, face AP et oblique AP

Analyse critique

Structures mises en évidence :

Face AP et oblique AP :

• Orteil en entier et au minimum la moitié du métatarsien examiné

Fig. 4-4 Orteil, face AP.

Fig. 4-5 Orteil, oblique AP.

Position :

• Face AP : Pas de superposition entre les orteils et les métatarsiens ; pas de rotation, concavité identique sur les deux côtés de la diaphyse des phalanges et des métatarsiens

• Oblique AP : Concavité accentuée d’un côté de la diaphyse phalangienne

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux ; pas de flou cinétique

• Parties molles et limites corticales nettes clairement démontrées

Orteils, profil

• 18 × 24 cm T

• Direct ur table (écrans fins)

• Masque plombé si RI numérique

Fig. 4-6 Profil, incidence latéromédiale (1^er orteil).

Fig. 4-7 Profil, incidence médiolatérale (4^e orteil).

Position

• Assise ou couchée sur table

• Utiliser avec soin bande et/ou gaze radiotransparente pour aider à isoler les orteils sains comme il est indiqué :

1^er-3^e orteils – incidence latéromédiale (1^er orteil vers le bas)

4^e-5^e orteils – incidence médiolatérale (1^er orteil en haut)

Rayon directeur : RD ⊥, à l’articulation IP pour le 1^er orteil, et à l’articulation IPP pour les 2^e à 5^e orteils

DF : 100–110 cm

Collimation : Diaphragmer strictement à l’orteil examiné

Orteils – Sésamoïdes (Incidence tangentielle)

• 18 × 24 cm T

• Direct sur table (écrans fins)

• Écran plombé si RI numérique

Fig. 4-8 Patient en procubitus.

Fig. 4-9 Variante en décubitus dorsal.

Position

• Patient en procubitus avec le pied et le gros orteil en dorsiflexion, la surface plantaire faisant ainsi un angle de 15 °–20 ° avec la verticale (adapter si nécessaire l’inclinaison du RD)

Variante en décubitus dorsal : Cela peut être une position plus tolérable à maintenir chez le patient en cas de douleur importante.

Rayon directeur : RD ⊥, ou incliné si nécessaire de 15 °–20 ° vers la surface plantaire du pied, centré sur la tête du premier métatarsien

DF : 100–110 cm

Collimation : Diaphragmer strictement à la région à étudier ;inclure la partie distale des 2^e et 3^e métatarsiens pour d’éventuels sésamoïdes

Orteils, profil

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• Orteil en entier, y compris la phalange proximale

Position :

• Pas de superposition des orteils adjacents

• Phalange proximale visualisée au travers des structures superposées

Exposition :

• Pas de flou cinétique ; contraste et densité optique suffisants pour visualiser les parties molles et l’os

Fig. 4-10 2^e orteil, profil.

Incidence tangentielle (Os sésamoïdes)

Structures mises en évidence :

• Os sésamoïdes de profil

Position :

• Pas de superposition des sésamoïdes et de la partie distale de profil des 1^er aux 3^e métatarsiens

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux

• Parties molles et limites des corticales nettes clairement démontrées ; pas de flou cinétique.

Fig. 4-11 Sésamoïdes, tangentiel.

Pied, face AP (Incidence dorsoplantaire)

• 24 × 30 cm H

• Direct sur table (écrans fins)

• Masque plombé si RI numérique

Fig. 4-12 Pied, face AP, RD 10 ° vers l’arrière.

Position

• Couchée ou assise avec surface plantaire à plat sur RI, aligner dans la longueur selon la partie du RI à exposer

• Étendre (flexion plantaire) le pied en faisant glisser le pied et le RI distalement en gardant la surface plantaire à plat sur le RI. (Support avec des sacs de sable pour éviter au pied de glisser.)

Rayon directeur : RD ⊥, aux métatarsiens, soit une inclinaison du rayon de 10 ° vers l’arrière (vers le talon) et centré sur la base du 3^e métatarsien

DF : 100–110 cm

Collimation : Quatre côtés des limites du pied

Pied, oblique AP

• 24 × 30 cm H

• Direct sur table (écrans fins)

• Masque plombé si RI numérique

Position

• Décubitus dorsal ou assise avec pied centré dans le sens de la longueur dans la partie du RI à exposer

• Pied en oblique médial 30 °–40 °, support radiotransparent d’un angle de 45 ° et sacs de sable pour éviter que le pied glisse

• Note : Une voûte plus importante nécessite un oblique proche de 45 ° et une voûte « pied plat » plus proche de 30 °

Fig. 4-13 Oblique médial 30 °–40 °.

Rayon directeur : RD ⊥, centré sur la base du 3^e métatarsien

DF : 100–110 cm

Collimation : Aux quatre côtés des limites du pied

Pied, face AP et oblique AP (médial)

Analyse critque

Structures mises en évidence :

• Face AP et oblique AP médial : Tarse, métatarse et phalanges

Fig. 4-14 Pied, face AP.

Fig. 4-15 Pied, oblique médial.

Position :

Face AP :

• Pas de rotation avec les os du tarse superposés

Oblique AP médial :

• Toutes les portions du 3^e aux 5^e métatarsiens libres de toute superposition

• Cuboïde bien vu ; base du 5^e métatarsien vue de profil

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux

• Parties molles et trabéculations osseuses nettes clairement démontrées ; pas de flou cinétique

Pied, profil

• 18 × 24 cm T ou

• 24 × 30 cm T pour grand pied

• Direct sur table (écrans fins)

Fig. 4-16 Pied, profil, incidence médiolatérale.

Position (médiolatéral)

• Couchée, tourné vers le côté à examiner, genou fléchi avec jambe opposée en arrière afin d’éviter une rotation exagérée

• Placer un support sous le genou du côté examiné et au besoin sous la jambe pour placer la surface plantaire du pied perpendiculaire au RI et obtenir un profil vrai

Fig. 4-17 Pied, profil, incidence latéromédiale.

Incidence latéromédiale : Peut être plus facile pour réaliser un vrai profil si l’état du patient permet cette position

Rayon directeur : RD ⊥, centré sur la base du 3^e métatarsien

DF : 100–110 cm

Collimation : Quatre côtés des limites du pied

Pied, profil

Analyse critique

Structures mises en évidence :

• Pied en entier avec ≈2,5 cm de la partie distale du tibia-fibula

Fig. 4-18 Pied, profil.

Position :

• Profil vrai avec articulation tibiotarsienne dégagée

• Métatarsiens distaux superposés

Exposition :

• Densité optique et contraste optimaux

• Parties molles et trabéculations osseuses nettes clairement démontrées ; pas de flou cinétique

Pieds en charge, face AP et profil

Le profil est le plus habituel pour la voûte plantaire (pieds plats), la face montre l’alignement des métatarsiens et des phalanges.

• 24 × 30 cm H

• Direct sur table (écrans fins)

Position

Face AP : Debout, poids distribué à part égale sur les deux pieds, sur le RI

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