Surveillance d’un malade sous plâtre
POUR COMPRENDRE…
La mise en place d’une immobilisation plâtrée est un acte médical thérapeutique.
Le recours a un plâtre peut être indiqué lors d’atteintes diverses de l’appareil locomoteur.
Il nécessite une surveillance régulière permettant de :
− vérifier l’efficacité de ce traitement ;
− suivre l’évolution de la pathologie sous-jacente ;
− détecter la survenue de complications liées à la pathologie en elle-même ou à la mise en place du plâtre.
L’objectif de cet item est de savoir instaurer une surveillance permettant de :
− diagnostiquer les complications pouvant survenir chez un patient sous plâtre ;
− identifier les situations d’urgence ;
I COMPLICATIONS
A Complications cutanées
Le prurit et les macérations sont fréquents et peuvent survenir sur tous les types de plâtre.
Les reliefs anatomiques concernés sont nombreux :
− le menton et l’occiput (minerve) ;
− le sacrum (corset, plâtre pelvipédieux) ;
− les styloïdes radiale et ulnaire (plâtre brachiopalmaire, antébrachiopalmaire) ;
− la tubérosité tibiale antérieure ;
B Complications nerveuses
C Complications vasculaires
1 Compressions vasculaires directes ITEM 223
2 Syndrome des loges
Le syndrome des loges est lié à l’affection causale, mais le plâtre l’aggrave et peut le masquer.
L’augmentation de la pression dans des loges musculaires inextensibles du fait de l’œdème et de l’hématome post-traumatiques, entraîne une ischémie artériolaire.
Ceci conduit à l’ischémie nerveuse et à la nécrose musculaire suivie de rétraction tendineuse.
Il survient essentiellement dans les traumatismes de l’avant-bras et de la jambe et occasionne :
Le diagnostic est confirmé par la mesure des pressions dans les loges.
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