36 Item 218 – Syndrome pré-éclamptique

I. DÉFINITION DE LA PRÉ-ÉCLAMPSIE

II. ÉVOLUTION NATURELLE DE LA PRÉ-ÉCLAMPSIE

III. DONNÉES DE L’EXAMEN CLINIQUE : TROIS OBJECTIFS

IV. CONDUITE À TENIR EN CAS DE PRÉ-ÉCLAMPSIE

V. SIGNES DE GRAVITÉ JUSTIFIANT UNE EXTRACTION IMMÉDIATE

VI. PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

VII. PRINCIPES THERAPEUTIQUES EN CAS D’ÉCLAMPSIE

Objectifs pédagogiques

◗ Diagnostiquer un syndrome pré-éclamptique (cf. item 17).

◗ Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

I DÉFINITION DE LA PRÉ-ÉCLAMPSIE

La pré-éclampsie est l’association à partir de 20 SA d’une HTA > 140/90 et d’une protéinurie > 300 mg/24 heures. Elle peut être associée à des signes fonctionnels (neurologiques ou digestifs), ou des signes biologiques (anémie, thrombopénie et augmentation des transaminases qui constitue le HELLP syndrome).

La pré-éclampsie lorsqu’elle est sévère impose l’hospitalisation dans un milieu adapté au niveau de soins exigé par le risque maternel et néonatal.

La pré-éclampsie est sévère lorsque la pression artérielle systolique (PAS) ε 160 mmHg et pression artérielle diastolique (PAD) ε 110 mmHg), ou bien lorsque l’HTA gravidique s’associe à certains des signes suivants :

– douleurs épigastriques en barre, nausées, vomissements ;

– céphalées violentes, phosphènes, acouphènes, réflexes ostéotendineux vifs, voire polycinétiques ;

– protéinurie > 3,5 g/j ;

– créatininémie > 100 μmol/L ;

– oligurie avec diurèse < 20 mL/h ;

– HELLP syndrome : hémolyse ; ASAT > 3 fois les normes ; thrombopénie < 100 000/mm³.

II ÉVOLUTION NATURELLE DE LA PRÉ-ÉCLAMPSIE

Elle met en jeu le pronostic vital maternel et fœtal à court terme.

La complication la plus sévère est la crise d’éclampsie : crise convulsive généralisée tonico-clonique simulant une crise d’épilepsie sans signes neurologiques en foyer. Le début est en général brutal.

D’autres complications sont possibles :

– maternelles :

• l’hématome rétroplacentaire, cf. p. 283

• la CIVD,

• le HELLP syndrome, cf. p. 291,

• l’insuffisance rénale aiguë avec, dans les cas extrêmes, une nécrose corticale,

• l’hématome sous-capsulaire du foie,

• le tableau d’ischémie cérébrale : cécité corticale ;

– fœtales :

• le RCIU,

• la mort fœtale in utero,

• la prématurité induite.

III DONNÉES DE L’EXAMEN CLINIQUE : TROIS OBJECTIFS

L’examen clinique permet d’évaluer la gravité maternelle :

– TA, signes fonctionnels, notion de prise rapide de poids et œdèmes (face, membres supérieurs et inférieurs, ascite), réflexes ostéotendineux vifs et polycinétiques ;

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