36 La symptomatologie clinique est liée aux signes de congestion pulmonaire par insuffisance cardiaque gauche et veineuse par défaillance du cœur droit. Il s’y associe dans les formes graves des signes d’insuffisance circulatoire périphérique avec collapsus et souffrance ischémique des différents organes hypoperfusés. La prise en charge est toujours urgente et comporte deux volets : Les orientations étiologiques sont étroitement liées à l’âge du diagnostic. Insuffisance cardiaque du prématuré La principale cause est la persistance du canal artériel. Le diagnostic est fait simplement en échographie (figure 36.1). Figure 36.1 Canal artériel persistant. A. Échocardiographie bidimensionnelle montrant une vue sagittale du canal artériel. AP : Artère pulmonaire, Ao aorte thoracique descendante. La flèche montre le canal artériel. Sur la partie droite de A, flux doppler couleur du canal artériel codé en rouge allant de l’aorte descendante vers l’artère pulmonaire. B. Flux du canal artériel en doppler continu. Ce flux est véloce car le canal artériel est restrictif et les résistances pulmonaires sont basses. Les cardiopathies congénitales sont les causes les plus fréquentes d’IC. Leur diagnostic repose sur la recherche de quatre signes simples complémentaires des signes de détresse respiratoire et d’insuffisance circulatoire : • l’auscultation d’un souffle ; • la constatation d’une cyanose réfractaire à l’oxygène ; • une diminution ou abolition des pouls fémoraux ; • une désaturation différentielle entre les membres supérieurs et inférieurs. Les différentes combinaisons de ces signes donnent des orientations diagnostiques immédiates (figure 36.2). Figure 36.2 Orientation diagnostique à partir de signes cliniques simples. Trois exemples sont donnés : coarctation de l’aorte, retour veineux pulmonaire anormal total bloqué et transposition des gros vaisseaux avec coarctation de l’aorte. Notez que l’association de 3 signes cliniques simples peut faire le diagnostic de cardiopathies d’une grande complexité anatomique. En l’absence de ces signes, il faut rechercher : • une tachycardie hétérotope par l’ECG ; • une fistule artério-veineuse par l’auscultation du crâne et du foie ; • une hypertension artérielle ; • la coarctation de l’aorte (figure 36.3) ; Figure 36.3 Coarctation de l’aorte en scanner 3D. La flèche indique la zone de coarctation isthmique. • l’anomalie de naissance de la coronaire gauche (figure 36.4) ; Figure 36.4 Anomalie de naissance de la coronaire gauche depuis l’artère pulmonaire. A. ECG typique de cette cardiopathie avec un aspect d’onde Q en D1 et aVL avec un rabotage des ondes R sur l’ensemble des dérivations précordiales. Il s’agit donc d’un tracé d’infarctus du myocarde antérieur étendu. B. Scanner montrant (en haut) la coronaire droite dilatée (flèche) naissant de l’aorte en position habituelle et (en bas) la coronaire gauche naissant de l’artère pulmonaire. • les différentes formes de cardiomyopathies : métabolique (anomalie de l’oxydation des acides gras, cytopathie mitochondriale, glycogénose de type II, etc.), associées aux myopathies, les myocardites aiguës, associée à un syndrome connu (Noonan), primitive ; • les cardiomyopathies rythmiques liées à une tachycardie hétérotope.
Insuffisance cardiaque
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Insuffisance cardiaque du nouveau-né
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36: Insuffisance cardiaque
