35: Item 196 – Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte

35 Item 196 – Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte



I. DOULEURS DE LA GROSSESSE

II. CONDUITE DE L’EXAMEN

III. DIAGNOSTIC

IV. CONDUITE À TENIR INITIALE


Objectifs pédagogiques



◗ Diagnostiquer une douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte.

◗ Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.



Il faut distinguer les causes obstétricales des autres :


– l’hématome rétroplacentaire : premier diagnostic à éliminer au troisième trimestre ; il tue le fœtus et engage le pronostic vital maternel ;

– l’Hellp syndrome (Chaussier), stéatose hépatique aiguë gravidique, hématome sous-capsulaire du foie.

Les autres causes – il peut s’agir d’une urgence :


– digestive : appendicite, cholécystite aiguë, occlusion intestinale, pancréatite aiguë ;

– gynécologique : torsion d’annexe, nécrobiose aseptique d’un fibrome utérin ;

– urinaire : pyélonéphrite, colique néphrétique.


I DOULEURS DE LA GROSSESSE


Les douleurs du début de grossesse sont dues à une grossesse extra-utérine (cf. chapitre 25 « Grossesse extra-utérine »), ou à une pathologie intercurrente dont la symptomatologie n’est pas ou peu modifiée par la grossesse. Seules seront envisagées ici les douleurs survenant dans la seconde moitié de la gestation. Il peut s’agir :


– d’une urgence obstétricale : l’hématome rétroplacentaire (HRP) ;

– d’une urgence digestive, urinaire ou gynécologique dont l’incidence est, pour certaines, augmentée par la grossesse : pyélonéphrite, cholécystite, nécrobiose d’un fibrome utérin ; et dont la symptomatologie est souvent atypique : appendicite notamment.

En plus des risques propres à ces pathologies, leur survenue pendant la grossesse met en jeu le pronostic obstétrical par un risque :


– de menace d’accouchement prématuré ;

– de souffrance fœtale ;

– de prématurité spontanée ou provoquée.


II CONDUITE DE L’EXAMEN


L’objectif de l’examen est triple :


– évaluer le degré d’urgence ;

– orienter le diagnostic étiologique ;

– évaluer le retentissement obstétrical.

L’interrogatoire relève :


– les antécédents : orientation étiologique (HTA, uropathies, appendicectomie, toxicomanie, âge, parité) ;

– la douleur : siège, début brutal ou progressif, mode évolutif ;

– les signes d’accompagnement :
• généraux : fièvre, anorexie,

• digestifs : nausées et vomissements (insolites au troisième trimestre), troubles du transit,

• urinaires : douleurs lombaires, brûlures mictionnelles,

• obstétricaux : contractions utérines, hémorragie ;

– la vitalité fœtale : mouvements actifs ?

L’examen comprend :


– l’examen général : pouls, tension, température ;

– l’examen obstétrical avec palpation de l’utérus (souple ? contractions ? douleur ?), hauteur utérine, activité cardiaque fœtale, toucher vaginal (modifications cervicales ? douleur dans les culs-de-sac ?) ;

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Apr 23, 2017 | Posted by in GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE | Comments Off on 35: Item 196 – Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte

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