Chapitre 35 Annexes

Fiche d’information (CNGOF) de l’échographie pendant la grossesse à remettre à la patiente ou à faire figurer sur le compte rendu

Au cours de la grossesse, 3 échographies de dépistage anténatal vous seront proposées en cas d’évolution normale : au 1^er, au 2^e et au 3^e trimestre de la grossesse (11–13, 22–24, 32–34 semaines d’aménorrhée). L’échographie permet d’obtenir certaines informations qu’aucun autre examen ne peut fournir : par exemple l’âge exact de la grossesse, le nombre de fœtus, la mesure de la clarté nucale (impérativement entre 11 et 13 semaines d’absence de règles pour être interprétable ; participant au dépistage de la trisomie 21), la morphologie de l’enfant, sa croissance, la localisation du placenta. Ces examens sont recommandés mais ne sont pas obligatoires et il vous est possible de signaler au médecin que vous ne souhaitez pas que soit effectuée une recherche de malformation fœtale.

Qu’est-ce qu’une échographie ?

L’échographie permet d’obtenir des images grâce à des ultrasons émis par une sonde et renvoyés par le fœtus. Ces signaux sont transformés par la machine en images visualisées pendant l’examen sur un écran. Des photos peuvent être prises au cours de l’examen mais la meilleure analyse des images se fait « en temps réel » au cours même de l’échographie et non après.

Le Doppler permet de mesurer la vitesse du flux sanguin dans certains vaisseaux du fœtus ou du placenta. Cet examen ne sera réalisé que dans certaines situations à risque ou pathologiques.

L’échographie permet de mettre en évidence certaines malformations éventuelles du fœtus. L’échographie 3D n’est pas une nécessité pour le diagnostic des anomalies. Malgré les améliorations techniques, l’échographie n’est pas parfaite et il peut se produire qu’une anomalie pourtant bien présente ne soit pas détectée par l’examen.

À l’inverse, certains aspects observés à l’échographie peuvent faire évoquer à tort une malformation du fœtus. Si un doute survenait au cours de l’examen, d’autres examens complémentaires (comme une amniocentèse ou des prélèvements de sang par exemple) et des examens de contrôle vous seraient proposés selon la situation. Dans ce cas, l’échographie peut être une source d’anxiété pour les futurs parents.

En pratique, comment se passe une échographie ?

En pratique, l’examen est réalisé par un médecin ou par une sage-femme. Il est totalement indolore et ne présente pas de risque connu pour la mère ou pour l’enfant. Une sonde est posée sur l’abdomen après application d’un gel pour faciliter l’émission et la réception des ultrasons. (La qualité des images est variable d’une patiente à l’autre. Compte tenu des propriétés des ondes ultrasonores, l’épaisseur de la paroi abdominale peut constituer une gêne en raison du tissu adipeux sous-cutané.)

L’utilisation d’une sonde introduite dans le vagin peut s’avérer nécessaire et apporter des renseignements complémentaires très utiles.

Il n’est pas nécessaire de venir à jeun. Lors de l’échographie du 1er trimestre et dans certains cas pour les suivantes, il peut être demandé d’avoir la vessie pleine au moment de l’examen. Evitez d’appliquer une crème anti-vergetures dans les jours qui précédent l’examen.

Modèle déposé 2009. Ne peut être modifié sans l’accord du CNGOF.

Compte rendu écho (Comptes rendus CTE avril 2005)

Éléments devant figurer dans le compte rendu de l’examen de dépistage du 1^er trimestre (de préférence entre 11 SA + 0 j et 13 SA + 6 j)

• Identification du praticien effectuant l’échographie :

– Nom

– Prénom

– Adresse

– Téléphone

• Identification de la patiente :

– Nom

– Prénom

– Date de naissance

• Identification du demandeur de l’examen

• Indication de la machine utilisée :

– Marque

– Type

– Date de première mise en circulation

• Informations initiales :

– Date de l’examen

– Date des dernières règles

– Date de début de grossesse si établi

– Terme théorique (semaines et jours d’aménorrhée)

– Terme corrigé (semaines et jours d’aménorrhée, mode de détermination du début de grossesse)

• Contenu de l’examen* :

– Nombre de fœtus (en cas de grossesse multiple : les informations relatives à chacun des fœtus doivent être clairement individualisées. La chorionicité doit être précisée et documentée.)

– Mobilité spontanée

– Activité cardiaque (chiffrer la fréquence cardiaque si inhabituelle)

– Longueur cranio-caudale (en mm)

– Diamètre bipariétal (en mm)

– Contour de la boîte crânienne

– Absence de particularité de la ligne médiane

– Paroi abdominale antérieure

– Présence de quatre membres comprenant chacun trois segments

– Volume amniotique

– Aspect du trophoblaste (placenta)

– Absence de masse annexielle suspecte

– Mesure de la clarté nucale exprimée en millimètres et 1/10 de millimètres (après information spécifique, et si la patiente le souhaite, il peut être procédé à un calcul de risque d’anomalie chromosomique).

• Conclusion :

– Si examen sans particularité : une phrase synthétique pour l’ensemble.

– Le cas échéant :

– correction de terme exprimée en semaines + jours d’aménorrhée et sous forme de proposition de date de début de grossesse

– proposition d’échographie diagnostique

– difficulté technique rencontrée (préciser laquelle).

– En cas de grossesse multiple : préciser le type de chorionicité.

• Iconographie jointe :

• Biométrie sur abaques référencés.

• Les images statiques suivantes font partie du compte rendu :

– longueur cranio-caudale, marqueurs de mesure en place** ;

– diamètre bipariétal, marqueurs de mesure en place** ;

– clarté nucale, marqueurs de mesure en place** ;

– illustration d’un éventuel élément suspect ou pathologique ;

– en cas de grossesse multiple :

– un jeu d’iconographie par embryon ;

– image permettant d’affirmer la chorionicité (membranes).

Figure 35.1 Compte rendu de l’examen de dépistage du 1^er trimestre (de préférence entre 11 SA + 0 j et 13 SA + 6 j).

Il n’est pas nécessaire de documenter le compte rendu par un enregistrement vidéo.

Éléments devant figurer dans le compte rendu de l’examen de dépistage du 2^e trimestre (entre 20 et 25 SA)

• Identification du praticien effectuant l’échographie :

– Nom

– Prénom

– Adresse

– Téléphone

• Identification de la patiente :

– Nom

– Prénom

– Date de naissance

• Identification du demandeur de l’examen

• Indication de la machine utilisée :

– Marque

– Type

– Date de première mise en circulation

• Informations initiales :

– Date de l’examen

– Date des dernières règles

– Date de début de grossesse si établi

– Terme théorique (semaines et jours d’aménorrhée)

– Terme corrigé (semaines et jours d’aménorrhée, mode de détermination du début de grossesse)

• Contenu de l’examen* :

– Nombre de fœtus (en cas de grossesse multiple : les informations relatives à chacun des fœtus doivent être clairement individualisées. Il faut s’efforcer de confirmer ou de déterminer la chorionicité. Identification de la position de chaque fœtus et de chaque placenta.)

– Mobilité spontanée

– Activité cardiaque (chiffrer la fréquence cardiaque si inhabituelle)

– Diamètre bipariétal (en mm)

– Périmètre céphalique (en mm)

– Périmètre abdominal (en mm)

– Longueur fémorale (en mm)

– Contour de la boîte crânienne

– Aspect des ventricules latéraux

– Aspect de la ligne médiane

– Cavum du septum pellucidum

– Aspect de la fosse postérieure et du cervelet

– Continuité de la lèvre supérieure

– Aspect des poumons

– Position du cœur

– Quatre cavités cardiaques

– équilibre des cavités

– Aspect et position des gros vaisseaux

– Position de l’estomac

– Aspect de l’intestin

– Aspect de la paroi abdominale antérieure

– Aspect et volume de la vessie

– Aspect des reins

– Aspect du rachis

– Présence de quatre membres

– Présence des 3 segments de chaque membre

– Estimation qualitative du volume amniotique

– Aspect du placenta

– Localisation du placenta : signaler et décrire si bas-inséré.

• Conclusion :

– Si examen sans particularité :

– Nombre de fœtus

– Phrase synthétique résumant la biométrie

– Indiquer que l’examen morphologique n’a pas permis de révéler d’anomalie

– Le cas échéant :

– Élément inhabituel ou suspect

– Demande d’avis diagnostique

– Difficulté technique rencontrée (préciser laquelle)

• Iconographie :

– Inscription des mesures sur des abaques référencées

– Mesure du diamètre bipariétal (marqueurs en place)**

– Mesure du périmètre céphalique (marqueurs en place)**

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