ITEM 342. Tuméfaction pelvienne chez la femme
Objectif :
Devant une tuméfaction pelvienne chez la femme, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
■ Question à orientation diagnostique regroupant les fibromes, les cancers et les kystes ovariens.
Étiologies principales
▸ Étiologies gynécologiques :
♦ utérus gravide : GROSSESSE
♦ GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE
♦ KYSTE DE L’OVAIRE
♦ CANCER DE L’OVAIRE
♦ FIBROMES UTÉRINS
▸ Étiologies urologiques :
♦ rétention aiguë d’urine : globe vésical
♦ cancer de la vessie
▸ Étiologie digestive : cancer rectosigmoïdien.
▸ Étiologie vasculaire : anévrisme de l’aorte abdominale.
▸ Étiologie hématologique : adénopathies dans le cadre d’un lymphome.
Diagnostic d’un fibrome utérin
Terrain :
Femme d’origine africaine.
Signes fonctionnels :
▸ ménorragies :
♦ hyperménorrhée et spanioménorrhée
♦ polyménorrhée
♦ ménométrorragies
▸ leucorrhées abondantes avant les règles
▸ douleurs variables
▸ troubles urinaires : pollakiurie, voire rétention aiguë d’urine ou incontinence urinaire d’effort
▸ stérilité
Examen clinique :
♦ palpation abdominale : masse pelvienne mobile
♦ toucher vaginal : utérus augmenté de volume, déformé par les fibromes
Examens paracliniques :
▸ ÉCHOGRAPHIE ENDOVAGINALE : le plus souvent NODULE HYPOÉCHOGÈNE, HOMOGÈNE À CONTOURS TRÈS RÉGULIERS, permettant de le distinguer facilement du myomètre sain adjacent. Au Doppler, on observe une vascularisation périphérique en couronne. Il faut définir :
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