32: Item 25 – Suites de couches pathologiques: pathologie maternelle dans les 40 jours

32 Item 25 – Suites de couches pathologiques


pathologie maternelle dans les 40 jours



I. ÉLÉMENTS CLINIQUES DE SURVEILLANCE PENDANT LES SUITES DE COUCHES

II. PRINCIPALES CAUSES DE FIÈVRE PENDANT LES SUITES DE COUCHES ET SIGNES CLINIQUES D’ORIENTATION

III. PRISE EN CHARGE D’UNE ENDOMÉTRITE DU POST-PARTUM

IV. PRINCIPALES CAUSES D’HÉMORRAGIE GÉNITALE PENDANT LES SUITES DE COUCHES ET SIGNES CLINIQUES D’ORIENTATION

V. PRINCIPALES FORMES DE THROMBOSE VEINEUSE DU POST-PARTUM ET SIGNES CLINIQUES D’ORIENTATION


Objectif pédagogique



◗ Diagnostiquer les principales complications maternelles des suites de couches : complications hémorragiques, infectieuses, thromboemboliques.


Avertissement : conformément au programme officiel du second cycle des études médicales, ce cours n’envisage que les complications infectieuses, hémorragiques et thromboemboliques survenant au cours des 40 premiers jours du post-partum. Il complète les items n° 22 (chapitre 29« Accouchement, délivrance et suites de couches normales »), 24 (chapitre 31« Allaitement et complications ») et 19 (chapitre 26« Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum »). Les complications de l’allaitement maternel ne sont évoquées que dans le cadre du diagnostic étiologique d’une fièvre du post-partum.



ÉLÉMENTS CLINIQUES DE SURVEILLANCE PENDANT LES SUITES DE COUCHES


Les pathologies les plus fréquentes sont utérines (endométrite, hémorragies), mammaires (engorgement, lymphangite), urinaires (infections), thromboemboliques (phlébite surale ou pelvienne) et cicatricielles (surinfection et lâchage de la cicatrice d’épisiotomie ou de césarienne).


Il convient de surveiller :


– le pouls, la TA, la température, l’état général ;

– les seins : tension, douleur, crevasses ;

– l’involution du globe utérin : hauteur et consistance de l’utérus ;

– la cicatrisation périnéale ou pariétale ;

– les lochies : abondance, aspect, odeur ;

– les membres inférieurs : recherche de signes de phlébite ;

– l’appareil urinaire : signes fonctionnels, aspect des urines.


II PRINCIPALES CAUSES DE FIÈVRE PENDANT LES SUITES DE COUCHES ET SIGNES CLINIQUES D’ORIENTATION


Si l’allaitement est artificiel, les principales causes de fièvre sont l’endométrite (+++), l’infection urinaire et les phlébites. L’infection d’une cicatrice d’épisiotomie donne plutôt une désunion de la cicatrice. En cas d’abcès de la paroi après césarienne le diagnostic clinique conduit à une mise à plat après ouverture de la cicatrice sur quelques centimètres.



A Endométrite


C’est la première cause de fièvre du post-partum.


Les facteurs favorisants sont : la rupture prématurée des membranes, l’accouchement dystocique, les manœuvres endo-utérines (délivrance artificielle, révision utérine).


Le début est souvent précoce, 3 à 5 jours après l’accouchement.


Les signes d’appel sont : une fièvre modérée à 38 °C, des douleurs pelviennes peu intenses, des lochies abondantes et malodorantes.


À l’examen : l’utérus est mal involué avec une stagnation de la hauteur utérine et un col béant ; la douleur à la mobilisation utérine est présente ; les lochies sont abondantes et malodorantes.


Le diagnostic est clinique. L’examen bactériologique vaginal a surtout pour but d’identifier le germe en cause pour adapter si besoin le traitement antibiotique.



B Infection urinaire


Les signes d’appel sont : une pollakiurie, des brûlures mictionnelles, des douleurs lombaires.


À l’examen : les urines sont troubles, les douleurs lombaires provoquées présentes, et la bandelette urinaire positive (leucocytes, nitrites).


L’ECBU confirme le diagnostic. Les principes du traitement sont les mêmes qu’en dehors de la grossesse.



C Phlébite des membres inférieurs et thrombophlébite pelvienne


Cf. infra.



D Complications de l’allaitement


Des douleurs mammaires chez une femme qui allaite orientent vers une complication de l’allaitement (cf.chapitre 31 « Allaitement et complications »).



1 Engorgement mammaire


L’événement est précoce, au 2e -3e jour, contemporain de la montée laiteuse. Les signes d’appel sont : une simple fébricule à 38 °C, associée à des douleurs mammaires bilatérales.


À l’examen, les seins sont durs, tendus, très douloureux.

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Apr 23, 2017 | Posted by in GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE | Comments Off on 32: Item 25 – Suites de couches pathologiques: pathologie maternelle dans les 40 jours

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