Chapitre 3 Prévention et interception
La prévention et l’interception en ODF sont étroitement liées et présentent deux objectifs communs :
Elles agissent donc essentiellement à deux niveaux :
Action sur la matrice fonctionnelle et les comportements orofaciaux fonctionnels
Prévention
La prévention des anomalies fonctionnelles peut être réalisée de deux manières complémentaires : en assurant des conditions anatomiques et physiologiques permettant des fonctions normales et en favorisant le développement de la musculature orofaciale et masticatrice ainsi que la mise en place de comportements fonctionnels normaux.
Conditions anatomiques et physiologiques permettant des fonctions normales
Ces deux conditions sont indispensables à une posture et un comportement fonctionnel de la langue corrects. Une position basse de la langue, imposée par une ventilation buccale ou un frein lingual court induit, en effet, des dysfonctions lors de la déglutition et de la phonation.
Développement de la musculature orofaciale et masticatrice et mise en place de comportements fonctionnels normaux
Comportement ventilatoire
Pour établir une ventilation nasale et la maintenir, outre l’élimination des obstacles rhinopharyngés, il faut :
Comportements alimentaires
L’allaitement au sein doit être recommandé. Il impose des mouvements énergiques de propulsion mandibulaire qui stimulent la croissance du cartilage condylien, très importante à cette période, contribuant au rattrapage du décalage sagittal maxillomandibulaire. Il nécessite, de plus, une activité musculaire intense au niveau :
La mastication : lors de l’évolution de la denture temporaire, il faut préconiser une alimentation variée, non mixée, qui nécessite une mastication active, avec des mouvements masticateurs larges favorisant le développement transversal maxillaire et la croissance mandibulaire.
Les habitudes de succion d’un doigt, d’une tétine ou d’un objet doivent être si possible limitées dans le temps.
Éducation neuromusculaire
Lorsque des comportements dysfonctionnels existent, leur correction s’intègre dans la prise en charge orthodontique du patient. Pour Soulet [10], il s’agit d’une éducation fonctionnelle et non d’une rééducation, car les comportements normaux n’ont jamais été mis en place.
On distingue deux types d’éducation fonctionnelle :
Éducation neuromusculaire active
Elle consiste, selon Soulet [10], à modifier une activité motrice habituelle en sollicitant les facultés psychiques de l’enfant. Elle vise à installer, au niveau de l’encéphale, de nouveaux circuits en remplacement des circuits archaïques de la petite enfance par la répétition volontaire du mouvement qui sera secondairement automatisé. Cette engrammation ne peut se réaliser que si le nouveau circuit est plus économique en énergie et plus efficient. Des conditions anatomiques favorables au bon déroulement de la fonction doivent donc souvent être rétablies avant la myothérapie pour permettre cette efficience.
De plus, comme l’a souligné Romette [9] (théorie des effecteurs communs), les muscles orofaciaux sont impliqués dans les différentes fonctions. L’éducation fonctionnelle ne doit donc pas se limiter à la correction des troubles de déglutition, elle doit aussi prendre en charge les anomalies de posture et de tonus musculaire ainsi que l’ensemble des dysfonctions orofaciales.
Myothérapie fonctionnelle et traitement orthodontique
En cas d’anomalies alvéolaires générées ou aggravées par les troubles neuromusculaires, une myothérapie peut être instaurée avant le traitement orthodontique si l’enfant présente une maturité suffisante (en général vers 8–9 ans pour Soulet [10]).
Cependant, les anomalies basales et alvéolaires importantes entretiennent les comportements dysfonctionnels. Pour Doual et al. [5], l’éducation fonctionnelle active ne peut corriger seule les anomalies alvéolaires que si, parallèlement, une évolution alvéolaire spontanée progressive diminue la dysmorphose, facilitant la correction fonctionnelle et sa stabilité. C’est principalement le cas des infraclusions incisives limitées (cas clinique 1).
Dans la majorité des autres cas, la malocclusion bloque l’évolution alvéolaire ou induit des comportements labiaux ou linguaux adaptatifs difficiles à corriger. En cas d’anomalies squelettiques ou alvéolaires importantes, il est donc souhaitable de les corriger ou de les réduire avant d’instaurer l’éducation fonctionnelle. De plus, en changeant les conditions anatomiques, le traitement orthodontique modifie les stimuli proprioceptifs entraînant une correction spontanée des troubles fonctionnels associés.
La myothérapie fonctionnelle est le plus souvent gênée par la présence en bouche des appareils. Il est recommandé d’utiliser les phases de surveillance pour la réaliser.
Étapes de la myothérapie fonctionnelle
Selon les auteurs et les écoles, les différentes phases et surtout les différents exercices utilisés varient plus ou moins. Nous ne retenons ici que les grands principes, la description des exercices et leur intérêt spécifique peuvent être retrouvés dans des articles et ouvrages spécialisés [3, 6, 7, 10].
Suppression des parafonctions
Les habitudes de succion du pouce, d’un doigt, d’une tétine… créent ou entretiennent des conditions anatomiques favorisant les comportements dysfonctionnels et doivent donc être abandonnées avant la myothérapie. Cette phase doit cependant être conduite avec une grande prudence afin de ne pas perturber l’enfant. Il faut tenir compte de sa maturité psycho-affective, du contexte familial, des éventuels problèmes scolaires et évaluer l’importance de cette habitude pour l’enfant. Plusieurs approches peuvent être utilisées :
Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Full access? Get Clinical Tree
