Chapitre 3 Pied plat, pied creux de l’adulte

Analyse radioclinique et déductions thérapeutiques

Bernard Tomeno

Introduction

Il s’agit d’un vaste sujet, car les formes cliniques du pied plat et du pied creux sont nombreuses.

Pour le pied plat, citons :

• le pied plat essentiel de l’adulte ;

• le pied plat malformatif congénital ;

• le pied plat par synostose congénitale ;

• le pied plat post-traumatique ;

• le pied plat des rhumatismes inflammatoires ;

• le pied plat paralytique ;

• et, bien sûr, le banal pied plat de l’enfant qui, comme nous le verrons, guérit bien souvent tout seul.

Les étiologies du pied creux (varus équin le plus souvent) sont un peu moins nombreuses.

• Il existe des pieds creux varus équins essentiels, sans aucun contexte neurologique.

• Il en existe d’autres en contexte neurologique.

Citons les rares pieds creux post-traumatiques, dus en particulier à des séquelles de fracture-luxation du Lisfranc.

Pied plat

Forme la plus fréquente : le pied plat essentiel de l’adulte

Il peut apparaître à l’âge adulte. C’est le pied plat appelé « trophostatique postménopausique ».

Bien souvent, il succède à un pied plat banal de l’enfance et il faut rappeler la bénignité des pieds plats du jeune enfant qui, fréquemment, se corrigera tout seul ou bien restera presque parfaitement bien toléré toute la vie : on estime que sur 100 pieds plats du petit enfant, 70 guériront tous seuls en quelques années, 30 resteront plus ou moins plats toute la vie, mais que 25 sur ces 30 seront asymptomatiques. Finalement, seulement 5 pieds nécessiteront un traitement (semelles ou interventions chirurgicales).

Aspects radiocliniques du pied plat essentiel

Le diagnostic est essentiellement clinique, reposant sur la constatation d’un affaissement de l’arche médiale appréciable sur un sujet debout en charge.

Les empreintes plantaires peuvent certes confirmer le diagnostic, mais leur intérêt est finalement assez secondaire.

Le meilleur critère radiologique du pied plat est « l’axe de Méary » (ou axe talométatarsien, normalement rectiligne) ; toutefois, insistons sur le fait qu’une telle radiographie doit être réalisée en charge, car en décharge, des pieds plats peuvent donner l’impression d’être normaux, voire creux (fig. 3-1).

Fig. 3-1 Pied plat visible seulement sur l’axe de Méary en charge.

Le cliché de profil permet de tracer l’axe du premier métatarsien (m-m’) qui est parallèle à la corticale dorsale de cet os, ainsi que l’axe du talus (a-a’) qui est la médiane (ou la bissectrice) des droites passant par les deux points les plus hauts et les deux points les plus bas du talus. Sur un pied normal, a-a’ et m-m’ sont confondus. Dans le pied plat (b), ils forment un angle A quantifiant la déformation. La figure du haut (a) représente le même pied que la figure du bas (b), mais non en charge, donnant ainsi la fausse impression que ce pied plat est un pied normal.

La symptomatologie est faite de diverses entités :

• douleurs plantaires par distension des parties molles ;

• douleurs diffuses du couple de torsion (c’est l’ensemble des articulations sous-astragaliennes et médiotarsiennes). Ces articulations souffrent, car elles travaillent « de travers ». Ce premier stade peut conduire ultérieurement à l’arthrose du couple de torsion ;

• il existe parfois des tensions douloureuses du mollet, comme on peut le voir dans le pied plat avec Achille court (fig. 3-2) ;

• signalons aussi l’existence d’hallux valgus liés à l’augmentation de la longueur de l’arche interne sous l’effet de son aplatissement.

Fig. 3-2 Pied plat par Achille court.

Le pied plat par Achille court présente une dorsiflexion négative quand le genou est étendu. Il retrouve sa flexion dorsale une fois le genou plié.

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