Chapitre 3 Échographie 3D et 4D

L’échographie en trois dimensions dite 3D consiste en l’acquisition d’un volume de forme pyramidale tronquée en haut. De ce volume, plusieurs types d’informations peuvent être exploités.

Dans le mode plan, chaque écho est appelé pixel ; dans le mode volumique, cet écho est appelé voxel. Ces voxels ont une forme en pavé. La qualité de l’information recueillie dépend de l’angle d’incidence. Comme en mode biplan, une structure perpendiculaire aux ultrasons est bien visible alors qu’une structure oblique ou parallèle aux ultrasons est peu ou non visible. Avant d’effectuer une acquisition, les cônes d’ombre doivent être anticipés.

Mode multiplanaire

Il permet de visualiser sur l’écran les trois coupes orthogonales dans les trois plans de l’espace. L’appareil donne la possibilité de tourner le volume pour faire apparaître des coupes dans des plans différents (figure 3.1).

Figure 3.1 Volume vésical fœtal mesuré en 3D. Les cônes d’ombres se projetant sur les bords imposent un découpage manuel du volume.

Reconstruction en trois dimensions

Elle permet la visualisation d’une structure dans son volume. Il existe deux modes : le mode surfacique et le mode transparent. Ils peuvent être plus ou moins combinés pour obtenir l’analyse d’une surface comme la face ou l’intérieur d’un kyste, ou bien l’analyse d’une structure osseuse comme la cage thoracique (figures 3.2 et 3.3).

Figure 3.2 Deux pieds bots. À 21 SA en 3D mode surfacique (flèches en pointillés). Le cordon passe entre les jambes (flèche).

Figure 3.3 Étude du rachis en 3D sur une reconstruction mode osseux.

Analyse en coupe épaisse

Il s’agit d’augmenter l’épaisseur de la coupe d’échographie et de superposer les images obtenues afin de renforcer la visualisation des structures ayant une certaine épaisseur ou largeur. Elle est appelée aussi VCI (Volume Contrast Imaging). Elle peut être utile pour visualiser l’ensemble d’une main quand celle-ci n’est pas parfaitement dans un plan. Cette imagerie est dynamique. La diminution de la cadence image peut être gênante. Il faut donc faire des concessions sur la qualité de chaque plan de coupe et réduire la fenêtre d’intérêt pour garder une analyse suffisante (figure 3.4).

Figure 3.4 En technique, coupe épaisse avec un rendu osseux à 22 SA, les mains sont plus facilement analysables sur un cliché.

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