ITEM 29. Stérilité du couple
Objectif :
Argumenter la démarche médicale et les examens complémentaires de première intention nécessaires au diagnostic et à la recherche étiologique.
■ Le but de la première consultation est d’essayer d’identifier la cause de l’infertilité (examen clinique et prescription d’un bilan complémentaire) et de vérifier les disposition légales pour l’accès à l’AMP. Aussi chaque question que l’on pose ou chaque examen que l’on prescrit doit servir à éliminer ou découvrir une étiologie.
Différence infertilité/infécondité
♦ Fertilité = c’est un état. Est fertile celui qui a conçu.
♦ Fécondité : c’est une potentialité. Est fécond celui qui peut avoir des enfants.
♦ Infertilité : incapacité d’un couple à concevoir un enfant vivant (ex. : fausses couches à répétition).
♦ Infécondité : incapacité d’un couple à concevoir une grossesse après 18 mois de rapports potentiellement fécondants en l’absence de toute contraception, qui ne peut pas avoir d’enfants.
♦ Fertilité naturel : 70 % des couples conçoivent la première année et 90 % conçoivent après 2 ans d’exposition à une grossesse (rapports sexuels réguliers sans contraception).
Bilan d’infertilité chez la femme de première intention
Interrogatoire :
▸ ÂGE
▸ profession
▸ antécédents familiaux, médicaux, chirurgicaux
▸ antécédents gynécologiques : salpingite, endométriose, curetage, conisation, exposition in utero au distilbène…
▸ antécédents obstétricaux : grossesse et issue (accouchement, FCS, GEU…) avec partenaires actuel et anciens
▸ étude du cycle : durée, régularité, abondance des règles. Signes associés : tension mammaire, dysménorrhée, polyménorrhée…
▸ aménorrhée : qui dit aménorrhée dit pas d’ovulation (classiquement)
▸ galactorrhée
▸ acné
Examen clinique :
▸ TAILLE ET POIDS : CALCUL DU BMI (un poids trop faible < 45 kg ou un poids > 85 kg sont responsables de troubles de l’ovulation) et morphotype
▸ examen des SEINS (recherche une galactorrhée dans le cadre d’une hyperprolactinémie)
▸ examen de la THYROÏDE
▸ EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE avec des FROTTIS CERVICOVAGINAUX si les anciens datent de plus de 2 ans (recherche de malformations congénitales)
▸ examen clinique à la recherche de signes orientant vers une pathologie endocrinienne
Bilan paraclinique :
▸ COURBE DE TEMPÉRATURE mensuelle
▸ TEST POST-COÏTAL ou TEST DE HÜHNER ± TEST DE PÉNÉTRATION CROISÉE
▸ dosages hormonaux à J3 :
♦ DOSAGE DE LA FSH, DE LA LH et de l’AMH
♦ DOSAGE DES TAUX D’ŒSTROGÈNES, DE PROGESTÉRONE, D’INHIBINE B et D’ANDROGÈNES
♦ DOSAGE DE LA PROLACTINE
♦ BILAN THYROÏDIEN : TSH, T3 libre et T4 libre
▸ ÉCHOGRAPHIE PELVIENNE avec COMPTE DES FOLLICULES ANTRAUX AU 3e JOUR DU CYCLE
▸ HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE (si spermogramme normal)
▸ Sérologie VIH 1 et 2, hépatites B et C et TPHA-VDRL (médico-légal avant prise en charge en AMP)
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