Chapitre 28 Manipulations du pouce

Clinique

Les rhizarthroses sont redoutables tant leur douleur est insupportable. Elles affectent surtout les femmes. Il faut absolument éviter toute manipulation forte ou en compression, au risque d’augmenter considérablement l’inflammation et la douleur.

On effectue des manœuvres de micro-glissement-induction très douces, en traction.

Pour décomprimer l’articulation, on relâche tous les muscles du pouce, à savoir :

• le court abducteur du pouce ;

• le court fléchisseur du pouce ;

• les long et court extenseurs du pouce.

Si ensuite la douleur le permet, effectuez des petits mouvements de lissage chondral, en réalisant une légère compression articulaire. Faites comme si vous vouliez faire frotter avec douceur les cartilages pour les lisser.

Muscles thénariens (fig. 28-1)

Dans les rhizarthroses, il est indispensable de relâcher les tensions de certains muscles du pouce. Ces derniers, lorsqu’ils sont tendus, mettent l’articulation en compression.

Fig. 28-1 Muscles thénariens.

Il s’agit des muscles :

• adducteur du pouce ;

• court fléchisseur du pouce ;

• court abducteur du pouce ;

• opposant du pouce.

L’adducteur du pouce

Rappels

C’est le plus médial des muscles thénariens.

Origine

Il prend son origine sur :

• le 3^e métacarpien, pour son chef transverse ;

• les capitatum, trapèze, trapézoïde et scaphoïde, pour son chef oblique.

Direction

Elle est oblique latérale et distale.

Terminaison

Il se termine par l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce, sur son sésamoïde ulnaire.

Action

Il participe au mouvement d’opposition du pouce et d’adduction et flexion du pouce.

Innervation

Il est innervé par le nerf ulnaire (C8-T1).

Vascularisation

Il est vascularisé par l’artère ulnaire via l’arcade palmaire superficielle.

Technique

Pour tous les muscles du pouce, le patient est en décubitus et repose sur la table, la main en appui dorsal.

Du pouce et de l’index d’une main, fixez le capitatum, les os trapèze et trapézoïde et le scaphoïde.

Placez l’autre pouce sur le sésamoïde ulnaire de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce et l’index sur le 1^er métacarpe.

Créer une traction distale-latérale et travaillez en induction (fig. 28-2).

Fig. 28-2 Technique de mobilisation du pouce en traction-induction.

Le court fléchisseur du pouce

Rappels

C’est le plus médial des muscles thénariens, c’est lui qui nous sert de repère pour aborder le médian dans la paume.

Origine

Elle se fait par deux chefs, superficiel et profond :

• le rétinaculum des fléchisseurs, pour le chef superficiel ;

• les trapèze, trapézoïde et capitatum, pour le chef profond.

Direction

Elle est oblique et latérale.

Terminaison

Il se termine sur le sésamoïde radial de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce.

Action

Il participe à l’opposition du pouce, aux flexion, adduction et abduction de la métacarpo-phalangienne.

Innervation

Il est innervé par :

• le nerf médian, pour le chef superficiel ;

• le nerf ulnaire, pour le chef profond.

Vascularisation

Il est vascularisé par l’artère ulnaire via l’arcade palmaire superficielle.

Technique

Du pouce et de l’index d’une main, vous fixez le rétinaculum des fléchisseurs et les trapèze, trapézoïde et capitatum.

De l’autre pouce et de l’index, vous fixez le sésamoïde radial et le 1^er métacarpe (fig. 28-3).

Fig. 28-3 Technique du court fléchisseur du pouce.

Vous réalisez une traction distale et latérale, en finissant par une induction.

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