Item 245 Hernie pariétale chez l’enfant et l’adulte
Sujets tombés au concours de l’internat et aux ECN
Aucun sujet se rapportant à la hernie pariétale n’est tombé depuis 1995.
I Anatomie – définitions
A Généralités
Une hernie est l’issue du contenu de l’abdomen à travers un orifice musculo-aponévrotique et contenu dans un sac péritonéal. Le sac est en fait le péritoine distendu à cet endroit par la pression abdominale. Les hernies les plus fréquentes sont d’abord les hernies inguinales, puis crurales, puis ombilicales. Il existe d’autres orifices herniaires rares (ligne blanche externe de Spiegel, obturatrice, lombaire, triangle de Grynfelt…) que nous n’aborderons pas.
Cette zone de faiblesse est séparée en deux par l’arcade crurale qui va de l’épine iliaque antérosupérieure au pubis. La ligne de Malgaigne est la projection cutanée de l’arcade crurale entre ces deux reliefs osseux. Elle est distincte du pli cutané, marqué en flexion de cuisse, qui est plus bas. En identifiant la ligne de Malgaigne, on distingue au-dessus, la région inguinale et en dessous la région crurale (fig. 245-1).
B Hernie inguinale
La région inguinale est séparée verticalement par l’artère épigastrique (fig. 245-2) :
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