ITEM 24. Allaitement et complications
Objectifs :
Expliquer les modalités et argumenter les bénéfices de l’allaitement maternel.
Préciser les complications éventuelles et leur prévention.
■ Savoir distinguer les différentes complications de l’allaitement par les signes positifs pathognomoniques et l’absence des signes des autres complications.
■ Ne pas oublier le retentissement fœtal de ces pathologies et prescrire l’allaitement artificiel en cas d’arrêt de l’allaitement.
Composition du lait et différence avec le lait de vache
Le lait est composé de :
▸ eau
▸ glucides : en particulier le lactose
▸ lipides
▸ protéines : protéines nutritives spécifiques, caséines, lactoferrines, immunoglobulines, lyzozymes, hormones et facteurs de croissance
▸ oligo-éléments
▸ cellules immunocompétentes : lymphocytes, polynucléaires et macrophages
NB : Le colostrum présent avant la montée laiteuse (J0 à J3) est pauvre en éléments nutritifs mais très riche en immunoglobulines.
Par rapport au lait de vache, dans le lait maternel, il y a :
▸ moins de protéines, en particulier les caséines (40 % vs 80 %)
▸ plus de lactoferrines, lyzozymes et immunoglobulines
▸ moins de vitamine D : supplémentation (nécessaire) pour éviter le rachitisme
En conclusion, le lait maternel est moins énergétique, mais plus adapté au nourrisson pour le renforcement de son système immunitaire.
Bénéfices de l’allaitement
▸ Confère une immunité passive par les cellules immunocompétentes, les lyzozymes et les immunoglobulines : diminution des infections digestives (gastro-entérites) et peut-être ORL et respiratoires.
▸ Élément positif de la relation mère–nouveau-né.
▸ Plus économique que le lait artificiel.
▸ Rôle dans la régulation des naissances puisque l’allaitement a un effet antigonadotrope.
Diagnostic d’un engorgement mammaire et prise en charge
Physiopathologie :
Défaut de vidange du sein et surtension liés à l’œdème.
Diagnostic :
▸ survenue au moment de la montée laiteuse, vers le 3e jour le plus souvent
▸ clinique :
♦ SEIN(S) TENDU(S), DUR(S) ET TRÈS DOULOUREUX
♦ FÉBRICULE entre 38 et 38,5 °C
▸ signes négatifs :
♦ absence de :
• placard inflammatoire
• cordon inflammatoire
• adénopathies
♦ signe de Budin négatif : le lait est clair
▸ bilan complémentaire : aucun (DIAGNOSTIC CLINIQUE)
Prise en charge :
L’engorgement mammaire est lié le plus souvent à une mauvaise technique d’allaitement :
▸ traitement étiologique :
♦ ÉDUCATION DE LA PATIENTE SUR LES TECHNIQUES D’ALLAITEMENT
♦ RASSURER LA PATIENTE et encourager la poursuite de l’allaitement
♦ vérifier l’absence de fente palatine ou de troubles de la succion chez le nouveau-né
▸ traitement symptomatique :
♦ douches chaudes avec massage évacuateur des seins
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