23. Acouphènes ou tinitus

Chapitre 23. Acouphènes ou tinitus

AcouphènestinitusL’acouphène, ou tinitus ou bourdonnement d’oreille, est une sensation subjective, décrite par le patient selon la tonalité : cloches, bruit de la mer, etc.

Les acouphènes peuvent être permanent ou bien apparaître devant certaines situations :

• dans la position de décubitus ;

• après un effort physique ;

• à la suite de variations de la pression atmosphérique, etc.

Les types les plus communs de bourdonnement sont à types de sifflement aigu et de murmure (rugissement) ou de sifflement grave. Certaines personnes entendent triller, un grincement, ou encore des sons musicaux.

Le bourdonnement consiste toujours en des sons assez simples ; par exemple, entendre quelqu’un parler que personne d’autre ne peut ordinairement entendre ne peut pas être appelé un bourdonnement (hallucination auditive).

Par ailleurs, le bourdonnement est communément accompagné d’une perte d’audition ou d’hyperacousie (sensibilité anormale aux sons).

Il concerne les deux oreilles ou bien est latéralisé ou diffus dans toute la zone crânienne.

Le tinitus, quelle que soit sa manifestation, est une maladie sociale, qui provoque des changements d’humeur, anxiété, difficulté de concentration, insomnie.

Étiologies

Les étiologies du bourdonnement sont diverses :

• lésions audiologiques du système auditif de transmission ;

• bouchon de cérumen ;

• otite ;

• otosclérose ;

• lésions tumorales ou dégénératives de la voie auditive vérifiables par des méthodes radiographiques de routine (tomographie informatisée, résonance nucléaire magnétique, etc.).

Mais un pourcentage élevé de tinitus est le résultat d’altérations biochimiques neuronales, lesquelles provoquent une irritation ou une lésion de la voie auditive, présentant une cause fonctionnelle motivée par des altérations métaboliques cellulaires.

La majorité des bourdonnements proviennent de dommages de l’oreille interne, spécifiquement la cochlée.

Le bourdonnement peut aussi être en rapport avec des dommages du nerf vestibulocochléaire (VIII) entre l’oreille et le cerveau, beaucoup plus rarement d’une lésion du tronc cérébral, et extrêmement rarement, du cerveau.

D’autres causes incluent l’infection ou la présence de liquide dans l’oreille moyenne, la maladie de Ménière, le syndrome de compression microvasculaire, les tumeurs du VIII ^e nerf crânien.

Les patients avec maladie de Ménière décrivent souvent un bourdonnement qui ressemble à un sifflement ou à un rugissement.

L’insuffisance en vitamine B ₁₂ est commune chez les patients avec bourdonnement.

Le bruit fort est la cause principale de dommages de l’oreille interne.

La majorité des patients avec traumatisme par le bruit présentent à un âge avancé un bourdonnement.

Beaucoup de médicaments peuvent causer un bourdonnement par leurs effets sur la cochlée (oreille interne). Ceux qui causent ou augmentent communément le bourdonnement sont les suivants :

• anti-inflammatoires non stéroïdiens ;

• aspirine et autres salicylés ;

• furosémide et autres diurétiques ;

• quinine et substances apparentées ;

• chimiothérapie ;

• rarement, les antidépresseurs.

Dans la moitié des cas, les patients consultent pour des acouphènes, de cause fonctionnelle, et ont les antécédents exposés au tableau 23.1.