Mouvements dans l’articulation temporoméniscaleArticulation temporomandibulaire d’ouvertureLe condyle mandibulaire réalise une rotation autour d’un axe transverse. Ce mouvement de rotation [3], d’environ 15°, produit l’ouverture de la bouche (figure 7.1).

La projection en avant du ménisque est arrêtée par la tension du frein méniscal postérieur.

Mouvements dans l’articulation mandibuloméniscaleLors de l’ouverture plus grande de la bouche, en même temps que se produit la rotation, le condyle mandibulaire glisse en avant avec le ménisque auquel il est fixé. Au repos, le ménisque est situé entre fosse mandibulaire (cavité glénoïde) et versant postérieur du condyle mandibulaire ; lors de l’ouverture, il s’abaisse et glisse en avant au-dessous du condyle temporal ; il coiffe la partie culminante du condyle mandibulaire.

Le mouvement global d’ouverture est limité par la mise en tension du ligament latéral de l’articulation temporomandibulaire et par les muscles de la fermeture.

Le ménisque se déplace, de même que le condyle mandibulaire, mais il le fait sur une distance plus grande et plus rapidement, en raison de la traction sur les éléments périarticulaires : l’amplitude du mouvement est de 40 à 55 mm.

Remarque

Le début du mouvement est caractérisé par un mouvement de charnière dans la cavité inférieure ; puis commence le mouvement de glissement dans la cavité supérieure. Le premier mouvement est dû aux muscles suprahyoïdiens, le glissement aux muscles ptérygoïdiens latéraux.

Dans un premier temps, le chef supérieur sphénoïdal va se relâcher pendant que le chef inférieur se contracte [2]. Il semblerait que le ptérygoïdien latéral ne se contracte pas dans sa totalité. Selon Shinichi et al. [6], le ptérygoïdien latéral a deux actions : antérioriser et maintenir le ménisque. Cependant, il existe d’autres travaux [3] qui démontrent qu’une contraction du chef supérieur du ptérygoïdien latéral n’est pas nécessaire pour provoquer un déplacement en avant du ménisque.

Le ventre antérieur du digastrique se contracte ensuite pour ouvrir plus grand la bouche ; il tracte la mandibule en bas et en arrière, prenant pour point fixe l’os hyoïde fixé par les infrahyoïdiens. D’autres études montrent que la contraction du ventre antérieur du digastrique précède de 100 ms la contraction du ptérygoïdien latéral ; le mylohyoïdien est également actif.

Depuis la position d’intercuspidation jusqu’à la position de repos, c’est le ventre antérieur du digastrique qui se contracte (figure 7.2).

Il se produit un mouvement de translation et de rotation du condyle mandibulaire :

Articulation temporomandibulaire Mouvements de fermetureDepuis la position d’ouverture de la bouche, la mandibule monte en décrivant un trajet inverse à celui de l’ouverture. Il se produit un brusque déplacement postérieur du condyle vers l’arrière, suivi d’un mouvement de charnière. La première étape a comme but d’éviter l’obstacle que représente le condyle temporal.

Il existe deux possibilités pour réaliser ce déplacement :

La contraction des muscles masséters, temporaux, ptérygoïdiens médiaux et des chefs supérieurs des ptérygoïdiens latéraux permet de plaquer le ménisque contre le condyle et de maintenir des rapports harmonieux entre les différentes structures durant le retour mandibuloglénoïdien. Le ligament sphénomandibulaire entraîne passivement le ménisque postérieurement lors de la fermeture de la bouche [6].