Technique de Converse

Décrite en 1955, c’est actuellement la technique la plus pratiquée avec celle de Stenström [1,2]. Le principe est de réaliser des chondrotomies suturées, sans décollement de la peau antérieure du pavillon. L’incision est rétroauriculaire, en raquette, permettant une résection de la peau qui sera en excès après plicature. La face postérieure du pavillon est exposée largement jusqu’au bord libre de l’hélix, en exposant complètement la queue de l’hélix. La plicature souhaitée peut être matérialisée au crayon dermographique à la face antérieure du pavillon, de part et d’autre de l’anthélix (figure 22.2). La zone exacte de section du cartilage par voie postérieure peut alors être repérée par une série d’aiguilles transfixiantes. Après la réalisation des chondrotomies antérieure et postérieure, le cartilage peut être éventuellement affiné s’il est très rigide (en sachant que l’affinage par voie postérieure permet au cartilage d’être plus flexible avant de le maintenir par des points, mais a tendance à courber le cartilage dans le mauvais sens en majorant l’absence de plicature ; il n’est donc pas conseillé de faire ce geste sur les cartilages d’épaisseur normale ou fine). La plicature est maintenue par 3 ou 4 points de monofilament à résorption lente ou éventuellement non résorbables (le fil et son nœud doivent dans ce cas être enfouis). Il est important de placer ces fils de façon radiaire par rapport au méat acoustique externe, pour assurer une plicature harmonieuse (figure 22.3).

Fig. 22.2 Tracé de la double chondrotomie souhaitée.

Fig. 22.3 Tracé de la double chondrotomie en vue postérieure.

L’avantage de la technique de Converse est qu’elle est adaptable à de nombreuses anomalies du pavillon, avec une diminution rapide de l’œdème postopératoire, car il n’y a pas de décollement cutané antérieur. L’inconvénient peut être, pour les oreilles de grandes taille avec faible distance antéropostérieure, une majoration de cet aspect.