ITEM 22. Accouchement, délivrance et suites de couches normales
Objectifs :
Expliquer les différentes phases du travail et de l’accouchement.
Argumenter la conduite à tenir devant un accouchement inopiné à domicile.
Argumenter la prise en charge d’une accouchée durant la période du post-partum.
■ Savoir diagnostiquer un début de travail.
■ Connaître la surveillance d’un travail.
■ Avoir fait des accouchements au cours de vos stages pour bien visualiser et comprendre le déroulement d’un accouchement.
Diagnostic de travail
CONTRACTIONS UTÉRINES DOULOUREUSES RÉGULIÈRES, S’INTENSIFIANT ET SE RAPPROCHANT, ASSOCIÉES À DES MODIFICATIONS CERVICALES.
Que doit-on vérifier en début de travail?
▸ Dans le dossier :
♦ groupe sanguin maternel
♦ bilan de péridurale : NFS, TP, TCA et RAI récente
♦ estimation du poids fœtal
♦ déroulement général de la grossesse et pathologies
♦ antécédents de la patiente
♦ dépistage du streptocoque B ⇒ antibiothérapie
♦ dépistage du diabète gestationnel
♦ injection de Rophylac® à 28 SA
♦ sérologies maternelles
▸ À l’examen :
♦ recalculer le terme
♦ toucher vaginal : état de dilatation du col
♦ présentation fœtale : en cas de siège ou de grossesse gémellaire, vérifier l’accord voie basse et la radiopelvimétrie
♦ spéculum : écoulement de liquide? (couleur)
♦ hauteur utérine
♦ prise de la TA, de la température
♦ recherche d’une albuminurie et d’une glycosurie
▸ Pose d’une tocométrie externe pour évaluer les contractions utérines, et RCF pour évaluer le bien-être fœtal.
Surveillance au cours du travail
Surveillance du travail ⇒ la mère, le fœtus et les conditions obstétricales.
À CONSIGNER DANS LE PARTOGRAMME.
Mère :
▸ température
▸ tension artérielle et pouls
▸ diurèse
▸ douleur : qualité de l’analgésie
▸ absence d’effets indésirables : troubles respiratoires, hypotension artérielle
▸ traitement en cours : dose d’ocytociques utilisée
▸ vécu de l’accouchement
Fœtus (bien-être et tolérance au travail) :
▸ RCF : en continu pour dépister des anomalies du rythme. En cas de doute, réalisation d’un pH au scalp
▸ critères de normalité du RCF :
♦ rythme de base compris entre 120 et 160 bpm
♦ oscillation entre 3 et 7 bpm
♦ accélération > 15 bpm
♦ pas de décélération (en cas de décélération, interpréter en fonction du moment de la contraction…)
Conditions obstétricales :
▸ modification cervicale : longueur, tonicité, position, dilatation
▸ contractions utérines : 2 à 4 par 10 minutes
▸ présentation (antérieure ou postérieure) et hauteur dans l’excavation pelvienne
▸ état de la poche des eaux
▸ couleur du liquide après la rupture de la poche des eaux, ainsi que son abondance, son odeur et la présence de métrorragies
▸ douleur : qualité de l’analgésie
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