ITEM 21. Prématurité et retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Objectif :
Expliquer les principaux facteurs de risque et les éléments de prévention de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin.
■ Question transversale avec tous les dossiers d’obstétrique : savoir identifier les facteurs de risque de prématurité et pouvoir les prévenir.
■ Comprendre l’intérêt de la corticothérapie prénatale pour la prévention des complications liées à la prématurité.
■ Connaître le bilan d’un RCIU.
Facteurs de risque de prématurité
Causes maternelles :
▸ facteurs de risque de MAP :
♦ âge < 18 ans ou > 35 ans
♦ antécédents de MAP, de fausse couche, d’IVG, de curetage
♦ bas niveau socio-économique
♦ travail pénible, longs trajets au quotidien
♦ enfant(s) à charge
♦ grossesses rapprochées
♦ grossesses multiples
♦ Utérus myomateux
♦ Utérus malformé (DES, hypoplasie…)
▸ allo-immunisation Rhésus
▸ diabète
▸ infections : cystite et pyélonéphrite aiguë; appendicite aiguë; chorioamniotite
▸ listériose
▸ HTA gravidique
▸ pré-éclampsie
▸ rupture prématurée des membranes
▸ béance cervico-isthmique
Causes fœtales :
▸ anomalies chromosomiques ou maladie génétique
▸ souffrance fœtale aiguë ou chronique
▸ retard de croissance in utero
Cause iatrogène :
En cas de pathologie menaçant le pronostic maternel et/ou fœtal.
Principales complications liées à la prématurité
▸ Séquelles pulmonaires : détresse respiratoire aiguë transitoire, maladie des membranes hyalines et, à long terme, dysplasie bronchopulmonaire (oxygéno-dépendance à 36 SA d’âge corrigé); pneumothorax.
▸ Séquelles neurologiques : hémorragie intraventriculaire, leucomalacie périventriculaire, infirmité motrice cérébrale.
▸ Troubles métaboliques : hypoglycémie, hypocalcémie, ictère (hyperbilirubinémie).
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