Cas 21 Neurinome lombal OBJECTIF Il convient de se méfier des symptômes chroniques récidivants qui évoquent un dysfonctionnement mécanique du rachis mais peuvent correspondre à une réelle pathologie. PATIENT(E) Un homme de 57 ans qui était travailleur manuel. ANTÉCÉDENTS Le patient est tombé d’une hauteur d’environ 8 mètres à l’âge de 26 ans, ce qui lui a occasionné des lombalgies avec des douleurs sacro-iliaques gauches. Il a récupéré à l’aide d’un traitement anti-inflammatoire, puis a aggravé ses douleurs du bas du dos 12 ans plus tard en soulevant des charges lourdes ; de nouveau, il a récupéré en utilisant des AINS. DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 21.1) Une douleur intense dans la fesse gauche avec quelques douleurs du bas du dos qui irradiaient vers la face latérale du membre inférieur gauche et le bord médial du pied gauche depuis un mouvement de torsion du bas du dos 7 jours auparavant. Les traitements antalgique et anti-inflammatoire n’ont pas été efficaces pour cet épisode ; il a donc été adressé à son médecin généraliste pour un second avis. Figure 21.1 ÉTIOLOGIE Une semaine auparavant, il s’est tordu le bas du dos, ce qui lui a causé la symptomatologie énoncée ci-dessus. EXAMEN CLINIQUE À l’examen, il existait une perte de la sensibilité à la piqûre sur la face latérale du mollet gauche (L5) et le bord médial du pied gauche (S1). L’élévation de la jambe en extension sur le dos était limitée par des douleurs du bas du dos à 45° d’élévation (à gauche) et par une raideur des ischiojambiers à 90° (à droite). Le réflexe patellaire gauche (L4) était absent. Tous les mouvements du rachis lombal étaient douloureux. La toux et les efforts de poussée n’aggravaient pas ses symptômes. Les amplitudes de la hanche étaient normales et indolores. IMAGERIE Des radiographies récentes du rachis lombal et du bassin ont été interprétées comme ne montrant que des « lésions dégénératives mineures » (fig. 21.2A,B). Figure 21.2 (A) Radiographie standard de face du rachis lombosacral montrant de petits ostéophytes sur la plupart des corps vertébraux et une décoaptation de certaines articulations zygapophysaires. L = côté gauche du patient. (B) Radiographie du rachis lombal en coupe sagittale montrant un amincissement du disque intervertébral L2–L3 avec des ostéophytes antérieurs sur les rebords osseux et un rétrolisthésis de la vertèbre L2 sur L3. Noter la structure trabéculaire verticale « en velours côtelé » dans le corps de L2 (flèches) indiquant un hémangiome. L5 = 5e corps vertébral ; S1 = 1er segment sacral. (C) Coupe scanographique axiale du rachis lombal au niveau du disque L4–L5 montrant une possible protrusion gauche très latérale du disque L4–L5 ou une tumeur d’origine nerveuse (flèche). P = face postérieure du patient ; R = côté droit du patient. (D) Coupe IRM sagittale du rachis lombosacral en pondération T1 montrant l’hémangiome (flèche) dans le corps vertébral de L2 avec un renflement postérieur du disque intervertébral L2–L3. (E) IRM en coupes axiales en pondération T1 sans injection de produit de contraste au niveau du disque L4–L5. La flèche montre une continuité apparente entre le matériel discal et la « lésion » très latérale. (F) IRM lombale en coupes axiales en pondération T1 avec injection de produit de contraste (post-contrast) au niveau du disque L4–L5. La flèche montre bien qu’il n’y a pas de continuité entre la tumeur (T) et le matériel discal. Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue Related Related posts: 9: Sarcome d’Ewing 42: Protrusion discale intervertébrale latérale marquée au niveau L3–L4 22: Kyste de Tarlov sacral 32: Syndrome de la queue de cheval 12: Hernie discale mineure 62: Fracture du pendu de la vertèbre C2 Stay updated, free articles. Join our Telegram channel Join Tags: Douleurs rachidiennes 100 défis cliniques Jun 3, 2017 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off on 21: Neurinome lombal Full access? Get Clinical Tree
Cas 21 Neurinome lombal OBJECTIF Il convient de se méfier des symptômes chroniques récidivants qui évoquent un dysfonctionnement mécanique du rachis mais peuvent correspondre à une réelle pathologie. PATIENT(E) Un homme de 57 ans qui était travailleur manuel. ANTÉCÉDENTS Le patient est tombé d’une hauteur d’environ 8 mètres à l’âge de 26 ans, ce qui lui a occasionné des lombalgies avec des douleurs sacro-iliaques gauches. Il a récupéré à l’aide d’un traitement anti-inflammatoire, puis a aggravé ses douleurs du bas du dos 12 ans plus tard en soulevant des charges lourdes ; de nouveau, il a récupéré en utilisant des AINS. DOLÉANCES ET SIGNES FONCTIONNELS (fig. 21.1) Une douleur intense dans la fesse gauche avec quelques douleurs du bas du dos qui irradiaient vers la face latérale du membre inférieur gauche et le bord médial du pied gauche depuis un mouvement de torsion du bas du dos 7 jours auparavant. Les traitements antalgique et anti-inflammatoire n’ont pas été efficaces pour cet épisode ; il a donc été adressé à son médecin généraliste pour un second avis. Figure 21.1 ÉTIOLOGIE Une semaine auparavant, il s’est tordu le bas du dos, ce qui lui a causé la symptomatologie énoncée ci-dessus. EXAMEN CLINIQUE À l’examen, il existait une perte de la sensibilité à la piqûre sur la face latérale du mollet gauche (L5) et le bord médial du pied gauche (S1). L’élévation de la jambe en extension sur le dos était limitée par des douleurs du bas du dos à 45° d’élévation (à gauche) et par une raideur des ischiojambiers à 90° (à droite). Le réflexe patellaire gauche (L4) était absent. Tous les mouvements du rachis lombal étaient douloureux. La toux et les efforts de poussée n’aggravaient pas ses symptômes. Les amplitudes de la hanche étaient normales et indolores. IMAGERIE Des radiographies récentes du rachis lombal et du bassin ont été interprétées comme ne montrant que des « lésions dégénératives mineures » (fig. 21.2A,B). Figure 21.2 (A) Radiographie standard de face du rachis lombosacral montrant de petits ostéophytes sur la plupart des corps vertébraux et une décoaptation de certaines articulations zygapophysaires. L = côté gauche du patient. (B) Radiographie du rachis lombal en coupe sagittale montrant un amincissement du disque intervertébral L2–L3 avec des ostéophytes antérieurs sur les rebords osseux et un rétrolisthésis de la vertèbre L2 sur L3. Noter la structure trabéculaire verticale « en velours côtelé » dans le corps de L2 (flèches) indiquant un hémangiome. L5 = 5e corps vertébral ; S1 = 1er segment sacral. (C) Coupe scanographique axiale du rachis lombal au niveau du disque L4–L5 montrant une possible protrusion gauche très latérale du disque L4–L5 ou une tumeur d’origine nerveuse (flèche). P = face postérieure du patient ; R = côté droit du patient. (D) Coupe IRM sagittale du rachis lombosacral en pondération T1 montrant l’hémangiome (flèche) dans le corps vertébral de L2 avec un renflement postérieur du disque intervertébral L2–L3. (E) IRM en coupes axiales en pondération T1 sans injection de produit de contraste au niveau du disque L4–L5. La flèche montre une continuité apparente entre le matériel discal et la « lésion » très latérale. (F) IRM lombale en coupes axiales en pondération T1 avec injection de produit de contraste (post-contrast) au niveau du disque L4–L5. La flèche montre bien qu’il n’y a pas de continuité entre la tumeur (T) et le matériel discal. Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue Related Related posts: 9: Sarcome d’Ewing 42: Protrusion discale intervertébrale latérale marquée au niveau L3–L4 22: Kyste de Tarlov sacral 32: Syndrome de la queue de cheval 12: Hernie discale mineure 62: Fracture du pendu de la vertèbre C2 Stay updated, free articles. Join our Telegram channel Join Tags: Douleurs rachidiennes 100 défis cliniques Jun 3, 2017 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off on 21: Neurinome lombal Full access? Get Clinical Tree
