Chapitre 21 Fractures et luxations de la base du premier métacarpien

Ce que vous savez déjà

L’objectif thérapeutique est double : redonner la mobilité à la colonne du pouce et éviter la rétraction commissurale, donc sauvegarder l’opposition.

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification (figure 21.1)

• Fracture articulaire de Bennett (c’est plus une subluxation qu’une fracture).

• Fracture extra-articulaire.

• Fracture épiphyso-diaphysaire de Rolando.

Fig. 21.1 Classification des fractures de la base du 1^er métacarpien.

1. Fracture extra-articulaire. 2. Fracture de Bennett. 3. Fracture de Rolando.

Les luxations pures se font en proximal et en latéral, et généralement en dorsal (comblement de la tabatière anatomique).

Leur bilan radiologique

• Cliché de face et de profil du poignet.

• Face en hyperpronation centrée sur la base du pouce.

Leur traitement

Vous avez à votre disposition :

Pour les fractures

Si la réduction s’obtient par traction directe du pouce placé en abduction et pression directe sur la base luxée du métacarpien, les modalités de la contention sont variées :

• immobilisation plâtrée, incapable de maintenir une stabilité suffisante dans la plupart des cas (figure 21.2) [*] ;

• traction continue (Lars-Thoren), de réalisation assez complexe (figure 21.3) ;

• ostéosynthèses par embrochage percutané, dont les modalités sont variables et qui ont l’avantage d’être plus simples, essentiellement :

– soit à la façon de Wiggins : embrochage axial en partant de la tête du méta et allant se ficher dans le trapèze (figure 21.4) ;

– soit à la façon d’Iselin : double embrochage percutané fixant le 1^er méta au second. La première broche au niveau du col des méta va du 2^e vers le 1^er. La seconde, plus proximale, va du 1^er vers le 2^e (figure 21.5) ;

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