20: Lésions ligamentaires intracarpiennes

Chapitre 20 Lésions ligamentaires intracarpiennes



Ce que vous savez déjà



• Tout traumatisme du poignet isolé ou associé à une fracture de l’extrémité distale du radius ou d’un os du carpe (scaphoïde le plus souvent) doit faire rechercher systématiquement une lésion ligamentaire intracarpienne. Par ordre de fréquence, celle-ci est d’abord scapho-lunatum mais tous les interlignes peuvent être atteints. Cette atteinte peut être « statique », c’est-à-dire visible sur des clichés standard, ou dynamique, révélée uniquement par des épreuves dynamiques, voire un arthroscanner ou une arthroscopie et une IRM.

• Toute lésion négligée peut être à l’origine d’une arthrose du poignet.


Ce que nous pouvons préciser



Quelques notions anatomoradiologiques (à titre d’information)


Ce sont les premiers stades des luxations péri-lunatum vues au chapitre précédent. Selon l’appui prédominant sur l’éminence thénar (supination) ou hypothénar (pronation) au moment de la chute sur la main (poignet en extension), on retrouvera :


• des lésions latérales, les plus fréquentes, entre scaphoïde et lunatum (accessoirement scapho-trapéziennes) ;

• des lésions médiales, entre lunatum et triquetrum (accessoirement entre triquetrum et hamatum) ;

• des lésions proximales, entre le radius et le carpe.


Lésions scapho-lunatum (latérales)


Ce sont les plus fréquentes, secondaires à une hyperextension dorsale du poignet (main en supination), qui distend ou rompt les formations ligamentaires palmaires de la concavité carpienne (ligament radio-scapho-lunatum, en particulier). Il peut y avoir simple désolidarisation scapho-lunatum, mais à un stade de plus elle entraîne une bascule en dorsal du lunatum et une horizontalisation du scaphoïde. Il peut même s’y surajouter une lésion médiale triquetro-lunatum.


Des radios simples permettent de voir l’atteinte scapho-lunatum isolée ou associée à une instabilité dorsale du lunatum :


• cliché de face, en supination : le diastasis scapho-lunatum supérieur à 3 mm signe la subluxation ou luxation scapho-lunatum (figure 20.1) ; il est mieux visible sur un cliché pris poing fermé : le scaphoïde apparaît raccourci, déformé, et présente une image en cercle (anneau scaphoïdien ou ring des Anglo-Saxons), traduisant son horizontalisation (figure 20.2) ;

• cliché de profil en rectitude en position neutre :
– il confirme l’horizontalisation du scaphoïde, dont le grand axe fait avec le lunatum un angle supérieur à 70° (figures 20.3 et 20.4) ;

– et montre l’instabilité dorsale intracarpienne (DISI) : lunatum, capitatum et radius ne sont plus sur le même axe, l’angle capito-lunatum est supérieur à 15°, la surface articulaire distale du lunatum regarde en dorsal.

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Fig. 20.1 Entorse scapho-lunatum simple (face).


Le scaphoïde est en place ; il y a un écart scapho-lunatum de + 3 mm.


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Fig. 20.2 Entorse grave avec DISI (face).


Le lunatum est en instabilité dorsale ; le scaphoïde a également basculé en s’horizontalisant et la radio montre l’image caractéristique du « ring » scaphoïdien qui recouvre presque toute l’ombre scaphoïdienne : projection ventrale du tubercule (processus) et du corps effaçant le pôle proximal.


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Fig. 20.3 Schéma de référence normal.


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Fig. 20.4 DISI.


Des radios dynamiques (sous-locale ou loco-régionale) révèlent les formes plus mineures et précisent l’intensité et la réductibilité de la désaxation lorsqu’elle existe.


On peut également demander une arthrographie intracarpienne (fuite liquidienne radio-carpienne), une arthroscopie ou plutôt une IRM.



Lésions triquetro-lunatum (médiales)


Elles sont beaucoup plus rares (main en pronation). La dissociation lunatum-triquetrum entraîne une instabilité ventrale du bloc scapho-lunatum (VISI) permanente (figure 20.5) avec, sur le cliché de profil, la flexion du lunatum par rapport à l’axe principal. Sa face distale regarde en ventral. Sur le cliché de face : lunatum triangulaire, marche d’escalier triquetro-lunatum (rupture des lignes de Gilula). Diastasis lunato-triquetrum ou perte de parallélisme de l’interligne.


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Fig. 20.5 VISI.

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Aug 1, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 20: Lésions ligamentaires intracarpiennes

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