Syndrome douloureux régional complexe1
Sujets tombés aux concours de l’Internat et aux ECN : 2000, 2003, 2007 
2000 : Un homme de 45 ans aux antécédents d’épilepsie sous barbituriques et d’hypertension artérielle sous bêtabloquants souffre depuis 2 mois de douleurs de l’avant-pied ayant fait suite à une fracture du pied après traumatisme
2003 : Fracture de l’extrémité supérieure du fémur
Un mois après la fracture, consultation pour un œdème froid de la cheville et de l’ensemble du pied qui est douloureux. Évoquer le diagnostic d’algodystrophie.
2007 : Fracture du poignet
POUR COMPRENDRE…
L’algodystrophie est un syndrome régional douloureux touchant à la fois la peau, les tissus mous et le tissu osseux associé à des troubles vasomoteurs et trophiques.
Elle évolue classiquement en deux phases :
Un traumatisme précédant les troubles est retrouvé une fois sur deux.
Des facteurs favorisants doivent être recherchés.
L’évolution est longue mais la plupart du temps favorable vers la guérison.
II PHYSIOPATHOLOGIE
La physiopathologie de l’algodystrophie n’est pas clairement élucidée.
Des facteurs favorisants sont recherchés :
– traumatisme : à l’origine de 50 % des algodystrophies ; fracture, luxation, entorse, immobilisation plâtrée, intervention chirurgicale, rééducation intensive… parfois un traumatisme minime ;
– pathologie thoracique : infarctus du myocarde, péricardite, cancer bronchopulmonaire et mammaire, pneumothorax, chirurgie thoracique : responsables d’algodystrophie du membre supérieur ;
– pathologie neurologique : centrale (hémiplégie sur accident vasculaire cérébral, hémorragie méningée, tumeur, traumatisme crânien) ou parfois périphérique (zona, radiculalgie, atteinte tronculaire) ;
– cause endocrinienne ou métabolique : hypothyroïdie, hypertriglycéridémie, diabète (facteurs favorisants de la capsulite rétractile d’épaule) ;
– grossesse : elle favorise l’algodystrophie de hanche, à différencier d’une ostéonécrose aseptique de hanche ou d’une fissure/fracture du col fémoral ;
– cause médicamenteuse : barbituriques (rhumatisme gardénalique : syndrome épaule-main bilatéral), antituberculeux (isoniazide).
III CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE
V EXAMEN CLINIQUE
Phase chaude, durant plusieurs semaines à plusieurs mois :
– signes fonctionnels : il existe des douleurs d’aggravation progressive, d’intensité variable, intéressant une région articulaire plus ou moins étendue, débordant volontiers sur les articulations de proximité. L’horaire des douleurs est souvent de type inflammatoire. Il s’y associe en général une impotence fonctionnelle parfois totale ;
– signes physiques : il existe souvent une tuméfaction locorégionale (fig. 195-1), sous forme d’œdème mou. La peau est lisse, brillante, peut être rouge, chaude avec hyperpulsatilité artérielle et hypersudation locale. Ces signes sont plus nets aux extrémités (mains, pieds) et souvent absents sur les articulations proximales (épaules, hanches). Il n’existe pas d’adénopathie ni de fièvre.
Fig. 195-1 Algodystrophie du pied gauche : phase chaude. (Voir aussi dans le cahier couleur.) (Source : Cofer ; diapothèque du Collège Français des Enseignants en Rhumatologie. http://www.lecofer.org/.)
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