ITEM 19. Troubles psychiatriques de la grossesse et du post-partum
Objectifs :
Dépister les facteurs de risque prédisposant à un trouble psychique de la grossesse ou du post-partum.
Reconnaître les signes précoces d’un trouble psychique en période anténatale et post-natale.
■ Avant de poser un diagnostic de blues du post-partum, penser à bien avoir éliminé tout signe de dépression ou de psychose du post-partum et une cause organique. De la même façon, un blues du post-partum peut évoluer vers une véritable dépression du post-partum.
■ Insister sur la surveillance.
Diagnostic du blues du post-partum
Diagnostic :
▸ terrain : absence d’antécédent psychiatrique
▸ histoire de la maladie : débute vers le 3e jour du post-partum en même temps que la montée laiteuse (contexte hormonal et circonstanciel)
Clinique :
▸ tristesse et crises de larmes
▸ angoisses sur ses capacités à s’occuper de l’enfant et sur sa normalité
▸ plaintes hypochondriaques
Signes négatifs :
♦ EXAMEN CLINIQUE NORMAL
♦ ABSENCE DE :
• CAUSE ORGANIQUE
• ÉTAT CONFUSIONNEL
• ÉLÉMENT DÉLIRANT
• SENTIMENT FORT DE CULPABILITÉ
• ÉVITEMENT DE L’ENFANT
• PHOBIE DE BLESSER L’ENFANT
Prise en charge du blues du post-partum
▸ Poursuite normale des soins de suites de couches.
▸ ATTITUDE DE RÉASSURANCE ET DE SOUTIEN.
▸ Consultation avec un psychologue proposée.
▸ Pas d’indication à un traitement médicamenteux.
▸ SURVEILLANCE : APPARITION DE SIGNES EN FAVEUR D’UNE PSYCHOSE DU POST-PARTUM OU D’UNE DÉPRESSION DU POST-PARTUM.
Diagnostic de la dépression du post-partum
Diagnostic :
▸ terrain : antécédent de dépression
▸ histoire de la maladie : apparaît entre 3 et 6 semaines après la naissance
Clinique :
▸ TROUBLES DE LA PRÉSENTATION : visage peu expressif, discours ralenti, rareté des mouvements
▸ RALENTISSEMENT PSYCHIQUE
▸ HUMEUR DÉPRESSIVE AVEC SENTIMENT DE CULPABILITÉ ET AUTODÉVALORISATION : peur de blesser l’enfant, amenant à des conduites d’évitement des soins
▸ TROUBLES CORPORELS : troubles du sommeil, perte des intérêts, baisse de la libido
Signes négatifs :
ABSENCE D’ÉLÉMENTS DÉLIRANTS.
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