Quelques notions anatomopathologiques

Les luxations périlunaires dorsales, définies par la position dorsale du massif carpien par rapport au lunatum, sont consécutives à un choc violent sur la main en hyperextension et inclinaison ulnaire, pronation ou supination. Le capitatum est propulsé vers l’interligne scapho-lunatum et se luxe alors en dorsal en emmenant l’ensemble du carpe. La fracture du scaphoïde quand elle existe est une fracture par compression et le trait peut siéger à différents niveaux. Si le mouvement de rappel du poignet est brutal, le capitatum peut rompre le frein dorsal du lunatum et le chasser en ventral (figure 19.1). Selon la position de la main au moment de la chute, les lésions associées vont débuter sur la colonne latérale (supination) ou médiale (pronation).

Fig. 19.1 Sous la pression du capitatum (1), l’articulation capitatum-lunatum est rompue (2) et : si la main était en supination, soit le ligament scapho-lunatum se rompt (3), entraînant une luxation dorso-lunatum du carpe, ou une luxation ventrale du lunatum selon l’atteinte des freins, soit le scaphoïde se fracture (3’), entraînant une luxation trans-scapho-dorso-lunatum du carpe ou une luxation ventrale du lunatum et de la partie proximale du scaphoïde fracturé, soit le scaphoïde est libéré (3’’), entraînant une luxation dorso-scapho-lunatum, ou une luxation ventro-scapho-lunatum ; si la main était en pronation, les ligaments lunato-triquetrum sont atteints (4).

Classification

Witvoet et Allieu proposent une classification en trois types, selon l’état des freins du lunatum (figures 19.2 et 19.3) :

• type 1 : les 2 freins sont intacts. Le lunatum a conservé ses rapports normaux avec le radius. C’est la luxation dorso-lunatum classique ;

• type 2 : le frein dorsal est rompu. Le lunatum peut tourner transversalement ou, plus rarement, verticalement. C’est la luxation ventrale du lunatum des classiques. Il existe des formes de transition entre ces 2 types ;

• type 3 : les 2 freins sont rompus. Le luatum est libre et voué à la nécrose. C’est heureusement une éventualité rare.

Fig. 19.2 Aspect de face (luxation dorso-lunatum).

Fig. 19.3 Les différents types de luxations dorso-lunatum.

Lésions associées (figures 19.4 et 19.5)

• Fractures du scaphoïde : lésion fréquente (60 % des cas) et essentiellement instable, même après réduction.

• Fractures du radius et de l’ulna.

• Fractures du triquetrum.

• Fractures du capitatum (naviculo capitate syndrome de Fenton). Le trait siège au niveau du col.

• Lésions du nerf médian, qui réalisent un syndrome du canal carpien.

• Autres luxations beaucoup plus rares :

– lunatum et scaphoïde peuvent rester solidaires, et le scaphoïde ne pas se fracturer ; il en résulte soit une luxation dorso-scapho-lunatum, soit une luxation ventrale du lunatum et du scaphoïde ;

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

57: Traumatismes musculaires et tendineux du membre pelvien 42: Luxations traumatiques latérales de la patella 6: Fractures de la scapula 14: Fractures de la tête radiale 54: Luxations de l’avant-pied (et entorses) 27: Lésions traumatiques des tendons fléchisseurs de la main

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join