Installation

L’intervention se déroule sous anesthésie générale associée à une anesthésie loco-régionale. L’anesthésie locorégionale consiste en un bloc plexique avec ou sans la mise en place d’un cathéter d’analgésie infraclaviculaire.

Le patient est en décubitus dorsal. Nous n’utilisons pas en pratique quotidienne de garrot pneumatique ni de bande d’Esmarch. Le champ opératoire inclut l’ensemble du membre supérieur opéré avec un champ troué en excluant l’épaule.

Ostéotomie

Le premier temps opératoire consiste en une ostéotomie diaphysaire transversale sous-périostée du segment osseux à allonger. Lorsqu’une correction d’axe est nécessaire, nous conseillons de la faire au moyen d’une ostéotomie de raccourcissement dans le foyer initial d’ostéotomie. Nous préférons utiliser cette technique quitte à obtenir un raccourcissement initial afin de pouvoir réaliser un allongement progressif dans un seul axe, plus simple à contrôler. Il nous semble également que cette méthode entraîne moins de tension au niveau des parties molles rétractées, notamment dans les aplasies du radius, améliorant ainsi la tolérance de l’allongement chez l’enfant.

Broche guide

Il faut ensuite mettre en place une broche centro-médullaire au niveau de l’os à allonger qui permettra de guider l’allongement mais également d’éviter les troubles d’axe en cours d’allongement et d’améliorer les capacités de consolidation osseuse [2]. Son diamètre est habituellement plus fin que celui habituellement utilisé pour un ECMES, en raison de l’encombrement des fiches du fixateur. La broche guide est introduite en région métaphysaire proximale quand l’ulna est l’os allongé, et à partir de la métaphyse distale dans le cas d’un allongement du radius. Dans certains cas, en particulier dans les mains botes, il faut pouvoir garder la main et le poignet dans l’axe de l’avant-bras. Il est donc très utile de prolonger le trajet de la broche guide centro-médullaire afin de ponter le poignet.