Traitement orthopédique

La réduction orthopédique s’effectue sous anesthésie générale avec un contrôle à l’aide d’un amplificateur de brillance.

Dans le cas le plus fréquent de luxation antérieure de la tête radiale, l’avant-bras est mis en supination, le coude étant fléchi autour de 90 °. On réduit d’abord le foyer ulnaire par pression directe au sommet de la déformation (figure 16.2). La tête radiale se réduit alors spontanément, ou parfois par une manœuvre de traction longitudinale et de pression directe du pouce de l’opérateur. La réduction de la tête radiale et surtout sa stabilité sont contrôlées à l’amplificateur de brillance. L’immobilisation est alors assurée par un plâtre brachio-antébrachial, coude fléchi à 90 ° et avant-bras en supination. Le contrôle radiologique au 8^e et 15^e jour est indispensable pour dépister toute luxation itérative de la tête radiale. Ce plâtre est conservé 45 jours et suivi d’une auto-rééducation.

16.2 Technique de la réduction orthopédique d’une luxation antérieure de la tête radiale (a). Une main tire l’avant-bras dans l’axe en supination, pendant que l’autre main exerce une pression antérieure sur la déformation de l’ulna afin de la réduire (b). C’est la restitution de la rectitude et de la longueur de l’ulna qui permet la réduction de la tête radiale.

Lors d’une luxation latérale de la tête radiale, la réduction s’effectue par une mise en valgus du foyer ulnaire. Les principes d’immobilisation sont les mêmes que précédemment.

Les très rares luxations postérieures nécessitent une pression sur la convexité postérieure de l’ulna et une mise en extension du coude. L’immobilisation doit se faire théoriquement en extension.

L’incurvation traumatique ou la fracture « en bois vert » de l’ulna sont souvent difficiles à réduire orthopédiquement et il peut être nécessaire d’avoir recours à une ostéoclasie, voire à une ostéotomie de l’ulna pour corriger la déformation et permettre ainsi une réduction stable de la tête radiale.

Traitement chirurgical

Le recours à la chirurgie est exceptionnel. En cas de réduction instable de la tête radiale, l’ostéosynthèse de l’ulna se fait soit par un embrochage centro-médullaire élastique stable, soit par une plaque vissée (figure 16.3). Au cas où la tête radiale est irréductible, on peut proposer une exploration chirurgicale de l’articulation huméro-radiale qui découvre un ligament annulaire déchiré et interposé et une tête radiale incarcérée à travers la capsule. Il suffit de la repositioner après désincarcération des tissus mous et d’assurer sa stabilité par une ostéosynthèse de l’ulna. La réparation du ligament annulaire ne paraît pas utile. Lors des contrôles radiologiques à court terme, une subluxation ou une reluxation de la tête radiale impose une reprise chirurgicale comme dans les fractures anciennes.

16.3 Fracture très déplacée (a), et instable lors de la réduction. Dans ce cas, l’utilisation d’un embrochage centro-médullaire de l’ulna permet de stabiliser la fracture, et donc de réduire et de maintenir la tête radiale en place (b). La convexité de la broche s’oppose au sens de déplacement de l’ulna.

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