Réaction inflammatoire : aspects biologiques et cliniques. Conduite à tenir
POUR COMPRENDRE…
– une agression locale (agent déclenchant) entraîne une réponse cellulaire avec un afflux des phagocytes vers le foyer inflammatoire : polynucléaires neutrophiles (PNN) puis monocytes circulants se transformant en macrophages dans le tissu lésé ;
– cette activation de cellules phagocytaires va induire une vasodilatation avec une augmentation de la perméabilité vasculaire qui permet l’afflux de ces cellules ; les macrophages vont libérer des cytokines pro-inflammatoires (IL-1, TNFα, IL-6, etc.) ou anti-inflammatoire (TGF-β, FGF, etc.) ;
– avec l’élimination de l’agent causal, il y a arrêt de l’afflux des cellules de l’inflammation et nettoyage du foyer inflammatoire par les macrophages.
– il peut s’agir d’un infiltrat de monocytes et de macrophages, voire la formation d’un granulome avec cellules épithélioïdes et cellules géantes multinucléées ;
– la chronicité est souvent en rapport avec la persistance de l’agent causal (par exemple, microcristaux d’urate de sodium dans la goutte, de pyrophosphate de calcium dans la chondrocalcinose, de germes intracellulaires tels que le bacille de Koch) ;
– l’inflammation chronique conduit parfois à une altération de l’état général, voire parfois à une amylose de type AA liée à une production excessive de la protéine amyloïde SAA, une protéine de l’inflammation.
I MANIFESTATIONS CLINIQUES
A Signes généraux
B Signes locaux
Typiquement, ils consistent en une rougeur, une chaleur, une douleur et un gonflement (œdème).
Si nous prenons l’exemple de l’arthrite septique du genou, l’articulation sera tuméfiée, chaude et inflammatoire. L’autre signe clinique permettant d’évoquer un épanchement est l’existence d’une raideur.
La douleur est alors d’horaire inflammatoire : nocturne, douleur d’emblée maximale avec raideur ou dérouillage matinal (évalué en minutes, correspondant au temps nécessaire pour utiliser l’articulation), avec une amélioration par l’activité.
II MANIFESTATIONS BIOLOGIQUES
A Élévation de la protéine C-réactive (CRP)
B Élévation des autres protéines de l’inflammation
3 Élévation de la ferritine
La ferritinémie peut être élevée au cours d’un syndrome inflammatoire.
Son élévation dans un contexte de fièvre inexpliquée doit faire rechercher un syndrome d’activation macrophagique :
– il se caractérise par une hépato-splénomégalie, une hyperferritinémie, une pancytopénie, une élévation des LDH, une hypertriglycéridémie, une baisse du fibrinogène ;
– le diagnostic de certitude est confirmé sur la découverte d’une hémophagocytose sur un prélèvement médullaire (myélogramme ou biospie ostéomédullaire) ;
– ce syndrome d’activation macrophagique est souvent associé aux hémopathies lymphoïdes, à certaines infections virales et bactériennes, ou à certaines arthrites juvéniles systémiques (comme la maladie de Still) ;
4 Élévation de la procalcitonine
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