Chapitre 18 Les dysplasies otomandibulaires
Embryologie
Arcs branchiaux
Chez les vertébrés, l’appareil branchial est constitué de cinq arcs d’existence transitoire. Seul le premier conserve une identité réelle grâce à un développement volumétrique important, alors que les quatre suivants fusionnent.
Chaque arc branchial constitue une structure indépendante et transitoire, limitée en surface par l’ectoderme qui forme des sillons (fentes) et en profondeur par l’endoderme qui forme des poches. À chaque arc correspond une armature cartilagineuse formée par des cellules de la crête neurale céphalique, un arc vasculaire, un noyau musculaire d’origine mésodermique et un nerf sensitivomoteur et végétatif issu d’un niveau précis du tronc cérébral (V, VII, IX, X) (figure 18.1).
Premier arc branchial
Le mésenchyme du processus maxillaire donnera naissance par ossification membraneuse aux os maxillaire et zygomatique (malaire). De la même manière, la mandibule se forme secondairement par ossification membraneuse à partir du mésenchyme entourant le cartilage de Meckel (figure 18.2).
Les muscles du premier arc sont les muscles masticateurs (temporal, masséter, ptérygoïdiens), le ventre antérieur du digastrique, le mylohyoïdien, le tensor tympani et le tensor palatini. Ils sont innervés par la branche mandibulaire du trijumeau (tableau 18.1)
1er arc mandibulaire | 2e arc stylohyoïdien | |
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Fente | Membrane tympanique (adossement ecto-endodermique) | Disparaît |
Poche endobranchiale | Muqueuse de la caisse du tympan et de la trompe d’Eustache | Amygdale palatine |
Poche ectobranchiale | Conduit auditif externe, pavillon de l’oreille | Pavillon de l’oreille |
Vaisseaux | Artère stapédienne | Artères faciale et linguale |
Muscles | Masticateurs, tenseurs du tympan, digastrique (ventre antérieur), tenseur du voile, mylohyoïdien | Élévateur du voile du palais, styliens, peauciers faciaux, ventre postérieur du digastrique |
Nerfs | Trijumeau (V) | Facial (VII) |
Cartilage de Meckel, mandibule, marteau, enclume, zygomatique, glandes salivaires, tympanal, squamosal | Cartilage de Reichert, étrier, apophyse styloïde, petites cornes et os hyoïde |
Deuxième arc branchial
Le cartilage du deuxième arc ou arc hyoïdien est le cartilage de Reichert. Il donne naissance à l’étrier, à l’apophyse styloïde du temporal, au ligament stylohyoïdien, et, par sa partie ventrale, à la petite corne ainsi qu’à la partie crâniale du corps de l’os hyoïde (figure 18.2).
Les muscles de l’arc hyoïdien (muscles de l’étrier, stylohyoïdien, ventre postérieur du digastrique et muscles peauciers de la face) sont innervés par le nerf facial (tableau 18.1).
Organogenèse de l’oreille moyenne
Au cours de la 7e semaine, les précurseurs cartilagineux des trois osselets se condensent dans le mésenchyme des 1er et 2e arcs branchiaux, près de la caisse du tympan (figure 18.3). Les osselets en développement restent inclus dans le mésenchyme adjacent à la caisse du tympan jusqu’au 8e mois de la gestation ; les muscles qui leur sont associés, le tenseur du tympan et le muscle de l’étrier, apparaissent au cours de la 9e semaine. Au cours du 9e mois du développement, le mésenchyme qui entoure les osselets et les muscles qui leur sont associés disparaît et la caisse du tympan s’agrandit pour les inclure. De ce fait, l’entoblaste qui tapisse la caisse du tympan entoure également les osselets (figure 18.4).