Chapitre 18 Fractures des os du carpe (scaphoïde excepté)

Ce que vous savez déjà

Ces fractures, rares, ont en commun d’être longues à consolider (risque de pseudarthrose et de nécrose), et leur symptomatologie discrète se résume à un tableau d’entorse du poignet, ce qui implique une enquête radiologique approfondie. Il faut rechercher systématiquement les lésions ligamentaires associées.

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification (figure 18.1)

• Fracture du lunatum (7 % des fractures des os du carpe – Heppenstall) :

– soit partielle (arrachement des ligaments) ;

– soit totale.

• Fracture du triquetrum (13,6 %) :

– de la corne dorsale ;

– de l’apophyse (processus) ;

– du corps ;

– du sommet.

• Fracture du capitatum (4,3 %) : du col en particulier.

• Fracture du trapèze (5,4 %) :

– extra-articulaire ;

– articulaire.

• Fracture de l’hamatum (4 %) :

– partielle, apophysaire (processus) ;

– totale, corporéale.

• Fracture du trapézoïde (3,1 %).

• Fracture du pisiforme (1,4 %).

Fig. 18.1 Pourcentage des fractures des os du carpe.

Les lésions associées sont fréquentes :

• ligamentaires : l’instabilité du carpe doit toujours être recherchée (voir chapitres 19 et 20) ;

• osseuses : plusieurs des os du carpe peuvent être fracturés comme dans le « naviculo capitate fracture syndrome », associant fracture du capitatum et du scaphoïde (Fenton) ;

• nerveuses : pathologie canalaire médio-ulnaire et fréquence des algodystrophies.

Leur bilan radiologique

Les clichés de face et de profil strict sont insuffisants, d’où l’intérêt :

• des clichés cinétiques (extension, flexion, inclinaison radiale et cubitale) ;

• des clichés comparatifs avec le côté opposé (fréquence des malformations congénitales) ;

• de certaines incidences (canalaires, par exemple, pour les fractures du pisiforme) ;

• des clichés répétés à 2 ou 4 semaines (quand le trait devient visible) ;

• essentiellement de la TDM.

Le bilan doit donc comprendre le bilan habituel des traumatismes du poignet sans lésion évidente (voir chapitre 20).

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