Situation 17 Prise en charge des patients âgés de plus de 75 ans diabétiques insulinodépendants atteints d’une artériopathie des membres inférieurs de stade 4 avec nécrose

Depuis plusieurs années, un groupe de formateurs internes en soins généraux et en santé mentale animent des formations sur le raisonnement clinique et la qualité des transmissions ciblées au centre hospitalier de Moulins. Ce groupe est accompagné par un formateur externe pour impulser le déploiement des plans de soins types et des chemins cliniques. Ce projet s’intègre dans le projet de soins et est régulièrement évalué par la direction des soins et les cadres supérieurs.

Ce plan de soins type est complexe et l’avancée progressive de la réflexion a permis une clarification de la gestion des risques et une harmonisation des connaissances par la richesse des partages entre médecins et paramédicaux. Les étudiants infirmiers ont bénéficié de cette production d’une situation emblématique dans l’unité de soin ; en effet, ils ont régulièrement été sollicités pour participer aux groupes de travail, avec la possibilité d’exprimer leurs questionnements et leurs représentations. Cette intégration des étudiants a été favorisée par le cadre de santé nouvellement en poste, après une fonction de formateur à l’institut de formation sanitaire et sociale.

REMERCIEMENTS

Ont participé à la rédaction, à la relecture ou à la validation :

O. Baudon, infirmière

N. Blancher, agent des services hospitaliers, faisant fonction d’aide-soignante

V. Blandin, agent des services hospitaliers, faisant fonction d’aide-soignante

R. Bouix, chef de service

A. Bourhis, infirmière

C. Calonne, aide-soignante

C. Coste, infirmière

S. Dupré, aide-soignante

S. Duron, aide-soignant

S. Etienne, praticien hospitalier

A. Ganse, infirmière

S. Gaudet, aide-soignante

C. Geay, aide-soignante

M. Gouby, cadre supérieur de santé

F. Gronfier, cadre de santé

S. Laroche, infirmière

V. Morot, aide-soignante

E. Owedyk, aide-soignante

A. Perrin, infirmière

M. Ressot, infirmière

S. Tascon, aide-soignante

PHOTOGRAPHIE DES TROIS DOMAINES CLINIQUES

Pathologie : signes et symptômes

Douleur des membres inférieurs

Plaie nécrotique, extrémités nécrosées

Complications potentielles liées à la pathologie et aux effets secondaires des traitements

Risque d’ostéite

Ostéite

Risque thromboembolique

Phlébite

Embolie pulmonaire

Risque ischémique de l’autre membre inférieur

Ischémie du membre inférieur

Choc septique

Risque de déséquilibre du diabète

Hyperglycémie

Hypoglycémie

Risque d’amputation

Amputation

Risque hémorragique

Hémorragie

Risque de constipation

Constipation

Risque de syndrome confusionnel

Risque de dénutrition

Risque de déshydratation

Risque de position « vicieuse »

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