Temps communs

En dehors de la rétinopexie pneumatique, la conjonctive est désinsérée au limbe ^[2] ou, plus rarement, au fornix, sur 360° avec deux traits de refend sur les méridiens horizontaux. On peut se limiter à 100° ou 190° si le décollement est limité à un ou deux quadrants. Des fils de traction (soie 3.0 ou 4.0) sont passés sous les muscles droits ou dans les muscles en transconjonctival. L’intégrité de la sclère est vérifiée. L’humidification de la cornée durant l’examen est essentielle. Une opacification cornéenne impose un pelage de l’épithélium par abrasion mécanique à la microéponge, en prenant soin de ne pas disséminer les cellules épithéliales dans l’espace sous-conjonctival et en laissant une collerette périphérique près du limbe. Fait suite le repérage des déhiscences (fig. 17-1 et 17-2).

Fig. 17-1 Repérage d’une déchirure en ophtalmoscopie indirecte, sous indentation ; en bas à droite dans la lentille.

Fig. 17-2 Repérage d’une déchirure en ophtalmoscopie indirecte, sous indentation ; en bas dans la lentille.

Ophtalmoscopie indirecte binoculaire

L’ophtalmoscope indirect est placé sur la tête de l’opérateur et réglé à l’aide de surgants stériles. Une main tient l’indentateur scléral ^[4] ; l’autre main prend la lentille stérilisée, intercalée à quelques centimètres de l’œil, une fois l’ombre de l’indentation repérée. Le grossissement obtenu est inversement proportionnel à la puissance dioptrique de la loupe utilisée. Un grossissement de deux fois est réalisé avec une loupe de + 30 D et un grossissement de cinq fois est obtenu avec une loupe de + 12 D. Le champ de vision est en revanche inversement proportionnel au grossissement.

Ainsi, le meilleur compromis en termes de profondeur de champ et de taille de l’image est obtenu avec une lentille de + 20 D ou la lentille Volk Pan retinal®. Un écouvillon stérile et humide est utile

pour le repérage grossier des déhiscences (fig. 17-3) : son bout conique arrondi permet, en le faisant tourner sur son axe, d’obtenir une image assez large et dynamique. L’image étant inversée, il faudra déplacer l’indentateur dans le sens opposé à l’image perçue (fig. 17-4). La sonde de cryode peut aussi être utilisée comme indentateur, permettant, lors du repérage des déchirures, d’effectuer la pexie dans le même temps (fig. 17-5). Les positions des déhiscences sont marquées sur la sclère à l’aide d’un cautère ou d’un feutre stérile (fig. 17-6 et 17-7). Afin d’effectuer un repérage précis lors d’un soulèvement important, il est parfois nécessaire de faire une ponction de liquide sous-rétinien pour aplatir le décollement et ramener les déchirures vers la paroi afin de bien les repérer.