Chapitre 17 Fractures du scaphoïde carpien

Ce que vous savez déjà

• Ce sont les fractures les plus fréquentes des os du carpe.

• Leur symptomatologie est souvent discrète.

• Certaines d’entre elles exposent à la pseudarthrose et/ou à la nécrose du fragment proximal.

• Toujours penser à rechercher des lésions ligamentaires associées au niveau du carpe.

• Les fractures déplacées sont chirurgicales.

Ce que nous pouvons préciser

Leur classification (figure 17.1)

À la classique division du scaphoïde en segments, on tend actuellement à substituer une définition des traits en fonction de repères anatomo-radiographiques constants :

• fractures polaires (proximales), type I : 5 % ;

• fractures corporéales proximales, type II : 20 % ;

• fractures corporéales distales, type III : 40 % ;

• fractures à trait trans-tubérositaire, type IV : 25 % ;

• fractures du pied, type V : 6 % ;

• fractures du tubercule distal, type VI : 3 %.

Fig. 17.1 Classifìcation de la SOFCOT (1987).

Remarques

• Le déplacement est souvent très minime mais peut être marqué (axial, transversal ou rotationnel) et devenir majeur dans les fractures luxations. Il n’est pas toujours évident mais doit être systématiquement recherché.

• La pseudarthrose peut être le fait de facteurs vasculaires (ischémie du fragment du 1/3 proximal) ou de facteurs mécaniques (cisaillement interfragmentaire des fractures obliques verticales). Verdan a également attiré l’attention sur le rôle du faisceau stylo-capitatum du ligament radio-carpien ventral, qui entraînerait un cisaillement interfragmentaire dans les mouvements de prono-supination, d’où l’intérêt pour l’auteur d’immobiliser le coude.

Leur bilan radiologique

C’est l’étape décisive pour établir le diagnostic, évoqué devant un tableau de traumatisme du poignet. Ce bilan comporte en règle 4 clichés : face, profil strict, puis en pronation et en supination de 20°, poing fermé. Des clichés de face en inclinaison ulnaire forcée et de profil en flexion dorsale forcée permettent de lever un doute sur l’intégrité du scaphoïde. Si le trait est évident, il faut rechercher par des clichés dynamiques une lésion ligamentaire carpienne.

Le trait ne peut être visible que secondairement, au 15^e et même au 30^e jour, d’où l’intérêt d’une attelle provisoire d’immobilisation devant tout traumatisme suspect du poignet pour refaire un examen radiologique 15 jours plus tard. Pour Leslie, ces fractures n’entraîneraient pas de rupture cartilagineuse et consolideraient plus facilement. Un diagnostic plus précoce peut être posé soit par la TDM, soit par la scintigraphie osseuse (notamment pour éliminer une autre lésion traumatique du carpe), soit par l’IRM.

C’est également par l’étude radiologique de la fracture que l’on pourra juger de sa consolidation ; il faut savoir demander une TDM ou une IRM (figure 17.2) si les signes de consolidation ne sont pas évidents.

Fig. 17.2 Image en IRM d’une pseudarthrose du scaphoïde.

Ce bilan radiologique n’est pas facile à interpréter, autant au moment du diagnostic (nature du trait, ancienneté éventuelle, importance du déplacement) qu’au moment de la consolidation (bandes de sclérose, pseudarthrose, évolution vers la nécrose). Il faut multiplier les incidences, les coupes, les clichés comparatifs et éventuellement les avis…

Leur traitement

Vous avez à votre disposition :

Le traitement orthopédique (figure 17.3)

• Par plâtre ou orthèse anti-brachiaux classiques (Trojan), pouce en opposition, poignet en rectitude. Mais certains vont plus loin [*] :

– immobilisation prenant la métacarpo-phalangienne du pouce ;

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

57: Traumatismes musculaires et tendineux du membre pelvien 42: Luxations traumatiques latérales de la patella 55: Fractures du tarse distal 43: Entorses du genou 54: Luxations de l’avant-pied (et entorses) 27: Lésions traumatiques des tendons fléchisseurs de la main

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree