ITEM 17. Complications de la grossesse
fièvre pendant la grossesse
Objectifs :
Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge des principales complications de la grossesse :
– hémorragie génitale;
– HTA gravidique;
– pré-éclampsie;
– menace d’accouchement prématuré;
– diabète gestationnel.
Argumenter les procédures diagnostiques et thérapeutiques devant une fièvre durant la grossesse.
■ Toute infection peut être à l’origine d’une MAP. Elle doit donc être identifiée et traitée.
■ Penser à rechercher la listériose.
■ Éliminer une chorioamniotite qui est une contre-indication formelle à la poursuite de la grossesse : accouchement par césarienne en urgence sous antibiothérapie. Le diagnostic repose sur : fièvre, douleur abdominale, contractions, métrorragies, anomalies du rythme cardiaque fœtal, augmentation de la CRP. Elle survient le plus souvent dans un contexte de rupture de la poches des eaux soit :
• immédiatement au moment de la rupture
• à distance quand la grossesse est poursuivie (en cas de rupture précoce < 34 SA)
• très exceptionnellement à membranes intactes
Diagnostics à évoquer devant une fièvre chez une femme enceinte
Causes infectieuses :
▸ LISTÉRIOSE 
▸ CHORIOAMNIOTITE AIGUË
▸ PYÉLONÉPHRITE AIGUË
▸ SÉROCONVERSION TOXOPLASMIQUE
▸ SÉROCONVERSION cytomégalovirus (CMV)
▸ VIH
▸ appendicite aiguë
▸ gastro-entérite aiguë
▸ grippe
▸ pathologie ORL
▸ bronchopneumopathie
Cause non infectieuse :
PHLÉBITE DU MEMBRE INFÉRIEUR ou THROMBOPHLÉBITE CÉRÉBRALE.
Bilan en l’absence de point d’appel clinique
NB : Il faut toujours éliminer une listériose devant une fièvre ISOLÉE (!) chez une femme enceinte!
Bilan étiologique :
▸ NFS-plaquettes
▸ CRP
▸ bandelette urinaire et ECBU
▸ prélèvement vaginal
▸ HÉMOCULTURES AVEC RECHERCHE DE LISTERIA
▸ SÉROLOGIES TOXOPLASMOSE, CMV, SYPHILIS, HÉPATITES B et C
▸ SÉROLOGIES VIH 1 et 2 AVEC L’ACCORD DE LA PATIENTE
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