17. Complications de la grossesse

ITEM 17. Complications de la grossesse
Diabète gestationnel et préexistant
Objectifs :
Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge des principales complications de la grossesse :
hémorragie génitale ;
HTA gravidique ;
pré-éclampsie ;
menace d’accouchement prématuré ;
diabète gestationnel.
Argumenter les procédures diagnostiques et thérapeutiques devant une fièvre durant la grossesse.

Dépistage du diabète gestationnel

Interrogatoire = recherche de facteurs de risque :

▸ antécédent de diabète gestationnel
▸ antécédents familiaux de diabète
▸ antécédents de malformations fœtales, de mort fœtale in utero, de macrosome
▸ obésité

Dépistage entre 24 et 28 SA selon deux modalités :

Il se fait soit en deux temps : test de O’Sullivan puis HGPO, soit en un temps : test OMS.

SOIT TEST DE O’SULLIVAN = test de dépistage du diabète gestationnel. Méthode :

Glycémie à jeun et 1 heure après l’ingestion de 50 g de sucre :
▸ normales : glycémie à jeun < 0,95 g/L et à 1 heure < 1,4 g/L
▸ si valeurs anormales, faire une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) à 100 g

HGPO = test diagnostique de diabète gestationnel. Méthode :

Glycémie à jeun puis 1, 2 et 3 heures après ingestion de 100 g de sucre :
▸ normales :
♦ à jeun : < 0,95 g/L
♦ H1 < 1,8 g/L
♦ H2 < 1,6 g/L
♦ H3 < 1,4 g/L
▸ DEUX VALEURS PATHOLOGIQUES POSENT LE DIAGNOSTIC DE DIABÈTE GESTATIONNEL
100 % des patientes qui ont un test de dépistage O’Sullivan > 2 g/L ont une HGPO pathologique.

SOIT TEST OMS. Méthode :

Glycémie à jeun puis 2 heures après ingestion de 75 g de glucose per os :
▸ à jeun : < 0,95 g/L
▸ H2 < 1,4 g/L
NB : Ce dépistage en début de 3e trimestre ne permet en rien de présumer de l’état de la patiente auparavant : est-ce un vrai diabète apparu en cours de grossesse avec un risque de macrosomie essentiellement, ou alors est-ce un diabète préexistant à la grossesse (diabète non insulinodépendant) avec un risque malformatif surajouté (effet tératogène de l’hyperglycémie au premier 1er trimestre)?
Apr 23, 2017 | Posted by in GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE | Comments Off on 17. Complications de la grossesse

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