16: Tumeurs cutanées bénignes

16 Tumeurs cutanées bénignes



Kératose séborrhéique




image Une kératose séborrhéique est une lésion épidermique courante, bénigne et chronique ayant des manifestations cliniques variées.


image C’est une des tumeurs bénignes les plus courantes observées sur la peau.


image Ces kératoses présentent de multiples variations cliniques et peuvent facilement être confondues avec différentes lésions cutanées malignes.



Anamnèse




image Les kératoses séborrhéiques se manifestent rarement avant l’âge de 30 ans.


image La plupart des gens ont au moins une kératose séborrhéique durant leur vie.


image Cela se manifeste autant chez les hommes que chez les femmes.


image Les lésions peuvent être localisées aux aréoles des seins chez l’homme comme chez la femme.


image La tendance à développer des kératoses séborrhéiques multiples peut être héréditaire.


image Les kératoses sont généralement asymptomatiques mais constituent un désagrément d’ordre esthétique.


image La lésion peut provoquer des irritations, être traumatisée et saigner selon la zone où elle se trouve.



Manifestations cutanées




image Les lésions sont généralement multiples. Elles peuvent apparaître sur tout le corps excepté sur les lèvres, les paumes et les plantes.


image La taille et l’apparence superficielle des lésions varient considérablement.


image La plupart des kératoses séborrhéiques font entre 0,2 et 2 cm de diamètre, mais certaines lésions peuvent être plus grandes.


image Les lésions peuvent être planes ou surélevées. La surface peut être lisse, veloutée ou verruqueuse.


image Des kystes sébacés inclus peuvent être observés juste sous la surface


image La couleur des lésions est très variable. Elle peut être blanche, rose, marron ou noire. La couleur peut varier au sein d’une même lésion.


image Les lésions tendent à être bien limitées, rondes ou ovales, mais peuvent être asymétriques.


image Les kératoses séborrhéiques peu épaisses ont une apparence caractéristique avec aspect « collé » sur la peau et une texture cireuse.


image Les kératoses épaisses ont une surface en relief qui tend à s’effriter quand elle est frottée ou grattée.


image Une kératose séborrhéique inflammatoire est la description clinique d’une kératose séborrhéique de pigmentation noire présentant une inflammation clinique évidente. Il peut y avoir un œdème, un érythème et des petits saignements.


image Dermatosis papulosa nigra est le terme utilisé pour les kératoses séborrhéiques couramment observées sur le visage des personnes à peau noire.


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image Les lésions du dermatosis papulosa nigra sont des papules kératosiques marron foncé, de 1 à 2 mm, se trouvant autour des yeux et de la partie supérieure des joues. La maladie a une prévalence de 30 à 35 % chez les personnes à peau noire.


image Stuccokératose est le terme qui décrit les kératoses blanches, fermes et de petite taille. Celles-ci sont couramment observées sur la partie inférieure des jambes et sur les chevilles chez les caucasiens âgés.



Manifestations non cutanées




image Le signe de Leser-Trélat est une soudaine explosion de nombreuses kératoses séborrhéiques associées à une malignité interne.



Examens de laboratoire et explorations




image On distingue plusieurs sous-types histologiques de kératose séborrhéique.


image L’hyperacanthose, l’hyperkératose et la papillomatose sont des caractéristiques universelles.


image Le degré de développement de ces caractéristiques varie considérablement selon les lésions individuelles et les sous-types.


image Des kystes épidermiques sont généralement présents.


image Le taux de mélanine varie. Il peut être pratiquement inexistant (stuccokératose) ou extrême.


image Les kératoses séborrhéiques inflammatoires présentent des inflammations dermiques marquées, rendant le diagnostic parfois difficile.



Évolution et pronostic




image Les kératoses séborrhéiques ont tendance à persister et à grandir lentement à moins d’être détruites et prennent du relief avec le temps.


image Certaines lésions peuvent disparaître après un traumatisme, particulièrement si elles sont localisées dans les plis de flexion.



Discussion




image Des kératoses séborrhéiques surélevées ou pédiculées peuvent être indiscernables des acrochordons et des nævus mélanocytaires composés.


image Une kératose séborrhéique plane peut simuler une kératose actinique pigmentaire ou un mélanome superficiel en extension. Une biopsie cutanée doit être pratiquée en cas de doute.


image Même si les kératoses séborrhéiques n’ont pas de potentiel malin, on rapporte de rares cas de mélanome, de carcinome basocellulaire et de carcinome épidermoïde se développant au sein d’une kératose séborrhéique.


image Une kératose séborrhéique présentant des modifications importantes doit faire l’objet d’une biopsie, pour chercher une lésion maligne.



Traitement




image Un traitement peut être indiqué en cas de lésions symptomatiques.


image Les lésions présentes dans les zones de friction et de traumatisme réguliers deviennent souvent irritées et symptomatiques.


image Le traitement est souvent sollicité pour inconfort ou pour des raisons esthétiques.


image La cryothérapie est efficace dans les cas de lésions planes ou légèrement surélevées.


image Les cicatrices résiduelles restent minimales.


image L’hypopigmentation et l’hyperpigmentation sont des effets secondaires fréquents de la cryothérapie ou de tout autre procédé d’excision.



Conseils et recommandations




image Les kératoses séborrhéiques sont des tumeurs courantes et bénignes aux variantes multiples. Celles-ci peuvent simuler les symptômes des tumeurs cutanées plus graves.


image Il n’est pas nécessaire de détruire les lésions à moins qu’elles ne deviennent inflammatoires et symptomatiques.


image Certaines kératoses sont très pigmentées, ressemblant à des mélanomes, et peuvent donc nécessiter une confirmation histologique.


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Grandes plaques pigmentées, verruqueuses et cireuses caractéristiques de kératoses séborrhéiques.


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Grandes kératoses séborrhéiques cireuses, claires et brun foncé couvrant le dos. L’asymétrie et les variations de couleur peuvent faire craindre un mélanome, mais le caractère généralisé de ces lésions est caractéristique de kératose séborrhéique.


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Une plaque de 1 cm, jaune-brun, fissurée, sur le cuir chevelu. Les kératoses séborrhéiques dans cette zone peuvent fréquemment être traumatisées et symptomatiques.


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Multiples kératoses séborrhéiques autour de l’aréole. Les kératoses dans cette zone peuvent être déconcertantes pour les patients, mais sont bénignes.


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Petites kératoses séborrhéiques diffuses sous-mammaires, une autre région où des kératoses multiples peuvent survenir et devenir fréquemment inflammatoires et irritées.


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Une grande plaque asymétrique, d’aspect mou, avec de multiples kystes emplis de kératine dans la lésion.


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Kératoses séborrhéiques évoquant un mélanome


Certaines kératoses séborrhéiques peuvent avoir plusieurs signes évocateurs de mélanome d’extension superficielle ou nodulaire. Les couleurs sont variées. Les régions blanches ressemblent à des régions de tumeurs en régression. Un agrandissement de la région révèle plusieurs grains de kératine généralement observés dans les kératoses séborrhéiques et rarement présents dans un mélanome. Au cas où un mélanome serait suspecté, il est nécessaire d’effectuer une biopsie.


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Kératoses séborrhéiques à surface rugueuse


Les kératoses séborrhéiques ayant des surfaces rugueuses sont les tumeurs cutanées bénignes les plus courantes. Ce sont des dômes aplatis, ovales à ronds, ayant une surface granuleuse ou irrégulière qui s’effrite quand elle est grattée. Des lésions plus aplaties sont observées sur les bras et sur les jambes. Les patients font allusion à des verrues en parlant de ces lésions, car leur apparence est voisine.


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Kératoses séborrhéiques à surface lisse


Les tumeurs en forme de dôme et ayant une surface lisse comportent des grains de kératine blanche ou noire, de 1 mm de diamètre et incrustées à la surface. Ces grains de kératine sont facilement perceptibles à l’aide d’une loupe. Les mélanomes ne contiennent généralement pas de grains de kératine.


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Kératoses séborrhéiques irritées


Les kératoses séborrhéiques irritées deviennent légèrement gonflées et s’entourent d’un cercle érythémateux irrégulier sur la peau avoisinante. Elles peuvent se transformer en masse suintante et friable ressemblant à un mélanome évolué ou à un botriomycome.


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Les lésions peuvent devenir très grandes et affichantes, et ressembler à un mélanome. La surface des lésions doit être examinée avec attention à l’aide d’une loupe. Il faut rechercher les kystes cornés qu’on ne retrouve essentiellement que dans les kératoses séborrhéiques.


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De nombreuses lésions peuvent être observées sur le visage des personnes prédisposées à cette affection.


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Les lésions se concentrent souvent dans la région présternale et sous les seins. Une irritation peut être provoquée suite à un frottement sur les vêtements ou à une macération de cette région intertrigineuse.


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Le nombre varie de moins de 20 chez la plupart des personnes, à de très nombreuses lésions sur le visage et le tronc.


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Les lésions peuvent être localisées aux aréoles, chez l’homme comme chez la femme.


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Les stuccokératoses sont des lésions blanches, papuleuses et verruqueuses qui se manifestent sur la partie inférieure des jambes, surtout près du tendon d’Achille et du dos des pieds. Ces lésions de 1 à 10 mm sont rondes, très sèches et comme collées à la surface de la peau. La plupart des patients les considèrent comme une simple manifestation de peau sèche. La squame superficielle est facilement détachée de la peau en la laissant intacte, sans provoquer un saignement. Mais elle récidive très peu de temps après. La cryothérapie pratiquée dans cette région peut provoquer une hyperpigmentation excessive. Le curetage des lésions une par une est la meilleure option pour les patients souhaitant les enlever.



Acrochordon (ou molluscum pendulum)




image Les acrochordons sont des papules charnues pédiculées bénignes, survenant couramment dans les plis cutanés.



Anamnèse




image Les papillomes cutanés, ou acrochordons, sont peu courants avant l’âge de 30 ans mais le deviennent après cet âge.


image Les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes.


image Environ 25 % des adultes ont au moins un acrochordon.


image La majorité des patients présentant des acrochordons n’ont que quelques lésions.


image Ils sont plus fréquents chez les personnes qui ont pris trop de poids.


image Il existe une tendance familiale quant au développement d’acrochordons multiples.


image Les lésions qui ne sont pas manipulées sont habituellement asymptomatiques.


image En fonction de leur emplacement, les acrochordons peuvent être irrités par la friction, les bijoux ou les vêtements.


image Ils peuvent devenir sensibles lorsqu’ils sont traumatisés, torsadés, déchirés ou quand ils subissent une thrombose.



Manifestations cutanées




image Un acrochordon est une papule pédiculée de 1 à 5 mm, de couleur chair ou marron.


image Les papules peuvent être planes ou filiformes, bien que la plupart soient molles, charnues et pédiculées sur une tige fine.


image Les aisselles sont les surfaces les plus couramment atteintes, suivies du cou.


image Les lésions surviennent aussi sur les paupières ainsi que dans d’autres régions intertrigineuses, telles que les plis sous-mammaires et inguinaux.



Manifestations non cutanées




image Une association entre les acrochordons et les polypes intestinaux a été rapportée. Mais cela n’a pas été confirmé par des études plus poussées.


image Les acrochordons font partie du syndrome de Birt-Hogg-Dubé. Celui-ci comprend aussi des trichodiscomes et des fibrofolliculomes du visage, du cou et de la poitrine. Un cancer du rein, un adénome du côlon, des kystes pulmonaires et un cancer médullaire de la glande thyroïde peuvent faire partie de ce syndrome.



Examens de laboratoire




image Une biopsie cutanée confirme une papule avec un épiderme typiquement aminci et un stroma fibreux lâche comportant des capillaires.



Évolution et pronostic




image Laissés tels quels, les acrochordons persistent indéfiniment ou disparaissent sans qu’on le remarque.


image Les acrochordons subissant une torsion se thrombosent et deviennent sensibles.


image Lors de ce changement aigu, les patients tendent à recourir à des soins par crainte d’une malignité cutanée.


image Les acrochordons thrombosés prennent un aspect noir ou hémorragique ou les deux.


image Tout retard à consulter permet à l’acrochordon résiduel de tomber tout seul. On n’observe, par conséquent, plus aucune lésion lors de l’examen.



Diagnostic différentiel




image Verrue


image Nævus


image Kératose séborrhéique


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Multiples molluscum pendulum et papules mous, charnus, pédiculés, survenant typiquement dans les plis cutanés le long du cou.


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Les acrochordons (ou molluscum pendulum) débutent comme des excroissances infimes, marron ou couleur chair, retenues par une tige courte et large à étroite.


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Les acrochordons débutent comme des petites papules marron ou de couleur chair. Avec le temps, ils deviennent surélevés et finalement polypoïdes, et pendent à partir d’une base étroite.



Traitement




image Les acrochordons ne nécessitent pas de traitement.


image Les patients souhaitent souvent une excision pour cause de douleur ou pour des raisons esthétiques.


image La meilleure façon de traiter les acrochordons est l’excision aux ciseaux, avec ou sans anesthésie locale.


image L’excision peut aussi se faire par bistouri électrique ou par cryothérapie.


image La nécessité de soumettre les acrochordons à un examen histologique est un sujet qui reste controversé.


image De nombreux dermatologues pensent qu’une confirmation par examen histologique n’est généralement pas nécessaire.



Conseils et recommandations




image Le diagnostic des acrochordons ne constitue pas normalement un dilemme.


image Ils peuvent être inflammatoires, thrombosés ou fragiles et nécessitent un traitement.


image Les acrochordons situés sur le pourtour des yeux peuvent ressembler à d’autres tumeurs cutanées et peuvent nécessiter une biopsie de confirmation.


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Les acrochordons qui se manifestent autour des yeux peuvent ressembler à des verrues.



Dermatofibrome (ou histiocytofibrome)




image Le dermatofibrome est une papule cutanée commune, bénigne et indolore, qui survient couramment sur les jambes des adultes.


image Il peut être pigmenté et confondu avec un mélanome.



Anamnèse




image Les dermatofibromes surgissent spontanément chez les adultes et parfois chez les enfants.


image La cause est indéterminée.


image Les lésions surviennent le plus souvent chez les femmes.


image Les lésions se trouvant sur les jambes des femmes sont fréquemment sujettes à des traumatismes dus au rasage et peuvent être un motif de consultation.


image La plupart sont asymptomatiques, mais un prurit et une sensibilité peuvent se manifester.


image Il existe une controverse sur le fait de savoir si les lésions résultent d’un processus néoplasique bénin ou d’une hyperplasie réactive faisant suite à une blessure. La plupart des patients ne se rappellent pas si la région avait subi un traumatisme particulier préalable.


image Certains patients ressentent du prurit au moment de l’apparition de la lésion et l’imputent à une piqûre d’insecte.


image Les dermatofibromes ont une tendance à persister indéfiniment tout en gardant des dimensions et un aspect stables.



Manifestations cutanées




image La présentation typique comporte des papules dermiques isolées, fermes, de couleur rose, de 3 à 5 mm de diamètre, mais on observe parfois des lésions de plus de 3 cm.


image La majorité des dermatofibromes sont en forme de dôme, bien que certains forment un creux par rapport à la surface cutanée avoisinante.


image Les lésions sont fixées dans la peau, mais elles sont mobiles par rapport à la graisse hypodermique sous-jacente.


image Au toucher, la lésion est d’abord ressentie comme un nodule ferme mais qui, à la palpation, se plisse et se rétracte dans la peau.


image Les dermatofibromes sont typiquement de couleur rose, avec un bord pigmenté marron mal limité.


image Rarement, les lésions peuvent être de couleur bleue ou noire en raison d’un dépôt hémosidérinique, et peuvent ressembler à un mélanome.


image La surface des lésions peut être lisse et luisante voire écaillée ou excoriée.


image Même si les dermatofibromes peuvent apparaître sur toute surface cutanée, la plupart sont aléatoirement distribuées sur les membres.


image Les lésions peuvent être isolées ou multiples.



Examens de laboratoire




image Une biopsie cutanée révèle un foyer de prolifération de cellules fusiformes, ressemblant à des fibroblastes, des histiocytes et du collagène.



Évolution et pronostic




image Les dermatofibromes atteignent leur dimension maximale après des mois voire des années. Ils persistent indéfiniment par la suite.


image En fonction de leur emplacement, les lésions peuvent être traumatisées par le rasage, les frottements, les vêtements ou les chaussures.



Discussion




image Les lésions qui ont une grande quantité d’hémosidérine située profondément dans la tumeur peuvent être de couleur bleue à noire, évoquant un mélanome nodulaire ou un dermatofibrosarcome protubérant pigmenté. Une biopsie est nécessaire dans ces cas.


image Le dermatofibrome peut cliniquement simuler un mélanome ayant un nodule central de couleur rose et une hyperpigmentation périphérique.


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Une papule rose, ferme, indurée qui se plisse à la palpation est caractéristique d’un dermatofibrome. Les dermatofibromes montrent fréquemment un anneau d’hyperpigmentation légère.


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Les dermatofibromes ont plusieurs présentations cliniques. Cette lésion est molle, rose, avec une surélévation d’aspect cicatriciel en son centre et un anneau étroit hyperpigmenté.


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Ce dermatofibrome est rose, mou, en dôme, en relief notable sur la peau, mais on sent à la palpation un caractère ferme, induré, caractéristique.


image Le dermatofibrosarcome protubérant (tumeur de Darier-Ferrand) ressemble au dermatofibrome sur le plan histologique plutôt que sur le plan clinique.


image Cette tumeur maligne insidieuse se manifeste généralement sur le tronc et se présente sous


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Les lésions précoces sont surélevées, dures et de couleur rose.


la forme d’un nodule ou d’une plaque mal défini(e), de couleur grise, souvent récidivant et de croissance lente.


image Sur le plan global, les observations histologiques sont proches de celles du dermatofibrome. De ce fait, une biopsie superficielle peut se révéler faussement rassurante.


image Une biopsie profonde au punch ou une biopsie excisionnelle comportant de la graisse hypodermique confirme que le dermatofibrome protubérant est plus cellulaire que la plupart des dermatofibromes.


image Les cellules malignes s’étendent à la graisse hypodermique.



Traitement




image Les dermatofibromes sont des tumeurs cutanées bénignes qui ne nécessitent pas de traitement, excepté quand ils sont symptomatiques, traumatisés à plusieurs reprises ou gênants sur le plan esthétique. Le patient doit être rassuré sur le fait que la lésion est bénigne.


image Une excision chirurgicale avec fermeture primaire est le traitement de choix pour les lésions symptomatiques.


image La prudence est de mise en cas d’excision de lésions pour des raisons esthétiques. En effet, il se peut que l’apparence finale d’une cicatrice chirurgicale soit moins acceptable que la lésion initiale.


image Le patient doit être mis en garde contre les récidives possibles au cas où une lésion n’est pas complètement excisée.


image Des injections intralésionnelles de corticoïdes ont été utilisées pour aplanir des lésions surélevées. Ce type de traitement donne des résultats imprévisibles et n’est généralement pas recommandé.



Conseils et recommandations




image Les dermatofibromes doivent être stables en dimension, apparence et couleur. Une biopsie s’impose si ce n’est pas le cas.


image Les lésions pigmentées soupçonnées d’avoir subi un traumatisme doivent faire l’objet d’une biopsie.


image Une biopsie partielle n’est pas indiquée quand le diagnostic est controversé.


image L’excision est la meilleure méthode, car la lésion aussi bien que les composants dermiques peuvent être évalués histologiquement.


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Les nouvelles lésions sont de couleur rose et surélevées. Après des mois, le rebord devient brun et le centre reste rose.


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La densité de la pigmentation brune augmente avec le temps. La distinction entre le bord et la partie rose devient plus apparente. Les patients craignent avoir un mélanome au fur et à mesure que la densité de la pigmentation augmente.


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Les dermatofibromes se rétractent sous la surface cutanée quand on essaie de les compresser et de les tirer vers le haut.



Chéloïdes et cicatrices hypertrophiques




image Une chéloïde est une cicatrice hypertrophique et rétractile qui s’étend au-delà de la région traumatisée ou de la cicatrice chirurgicale. Une cicatrice hypertrophique est une réponse cicatricielle exagérée, après un traumatisme ou une chirurgie.



Anamnèse




image Cet état se manifeste autant chez les hommes que chez les femmes.


image Les chéloïdes se manifestent à tout âge mais elles ont tendance à survenir avant l’âge de 30 ans.


image Les chéloïdes sont plus courantes chez les Africains que chez les caucasiens.


image Des cicatrices hypertrophiques et des chéloïdes peuvent survenir sur toute région cutanée.


image La plupart surviennent sur la poitrine, la tête et le cou incluant le lobule de l’oreille.


image Les lésions se manifestent sur les sites traumatisés et sur les blessures, qui comprennent les cicatrices chirurgicales, les brûlures, les percements, l’acné et les zones inflammatoires.



Manifestations cutanées




image Les cicatrices normales ont généralement une couleur rouge et sont fermes pendant les premières semaines ou premiers mois de cicatrisation.


image Le prurit et l’hypersensibilité sont courants dans les cicatrices normales, aussi bien que dans les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes.


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May 22, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 16: Tumeurs cutanées bénignes

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