Chapitre 16 Manipulations des stabilisateurs actifs du coude

Ce sont tous les muscles qui ont un effet direct ou indirect sur l’articulation du coude.

Le brachial

Rappels

Voir la figure 16-1.

Fig. 16-1 Muscle brachial.

Origine

Il trouve son origine sur l’humérus, à la moitié caudale de sa face ventrale.

Direction

Elle est caudale.

Terminaison

Il se termine sur :

• l’ulna, sur sa tubérosité ;

• la capsule du coude, on peut dire que c’est un muscle capsulaire.

Innervation

Il est innervé par :

• le nerf musculo-cutané (C5-C6) ;

• le nerf radial (C5-C6) pour une petite partie latérale.

Vascularisation

Il est vascularisé par l’artère brachiale et la récurrente radiale.

Action

• Flexion du coude.

• Tenseur capsulaire.

• Rétroverseur de l’épaule (très légèrement).

Particularités

Comme nous l’avons déjà dit, c’est un tenseur capsulaire. C’est le muscle des charges lourdes, quand il ne peut résister à une charge lourde, le biceps le supplée avec des risques de rupture de son corps musculaire. C’est un muscle mono-articulaire.

Technique

En décubitus

Le patient repose le membre supérieur sur la table, le bras légèrement fléchi, la paume en avant.

Le brachial est dorsal par rapport au biceps et se termine sur l’ulna. Enfoncez légèrement un pouce sur le bord médial du lacertus fibrosus, contre le bord latéral du rond pronateur, en direction de la tubérosité ulnaire.

L’autre pouce agit de même à la partie caudale du lacertus fibrosus.

Les pouces essaient de se rejoindre près de la tubérosité ulnaire, à deux travers de doigts du pli du coude (fig. 16-2).

Fig. 16-2 Technique du brachial en décubitus.

On peut aussi faire alternativement jouer le tendon d’insertion avec un pouce d’abord en direction médiale et ensuite latérale.

On mobilise le tendon d’insertion ulnaire médialement et latéralement, en essayant de le soulever ventralement en latéroflexion.

Cette manipulation a pour but principal de libérer la capsule et la synoviale.

Le biceps brachial

Rappels

Voir la figure 16-3.

Fig. 16-3 Biceps brachial.

Origine

Il trouve son origine sur la scapula, par deux chefs, long et court :

• à son tubercule supraglénoïdal, pour le chef long ;

• au processus coracoïde, pour le chef court.

Direction

Elle est caudale, les deux chefs se réunissent très près de la terminaison du muscle deltoïde.

Terminaison

Il se termine par :

• la tubérosité du radius ;

• une expansion de tissu conjonctif rejoignant le fascia antébrachial à sa partie médiale (le lacertus fibrosus).

Innervation

Il est innervé par le nerf musculo-cutané (C5-C6).

Le réflexe bicipital permet de tester la racine spinale de C6.

Vascularisation

Il est vascularisé par l’artère brachiale.

Actions au niveau du coude

C’est un fléchisseur et un supinateur quand le coude est fléchi. C’est aussi un tenseur du fascia antébrachial.

Particularités

Ce muscle bi-articulaire, comme nous l’avons vu, est important pour le labrum et la capsule de l’épaule.

En soulevant des charges lourdes, il peut se rompre au niveau du corps charnu. Le patient consulte pour une « boule » à la face ventrale du bras.

La sanction est le plus souvent chirurgicale. Mais nous avons vu des patients qui ont préféré ne rien faire et, petit à petit, le biceps a retrouvé un peu de sa fonctionnalité.

Technique

On peut la réaliser en décubitus ou en latérocubitus, le patient couché sur le côté du coude à manipuler.

C’est surtout son expansion aponévrotique, le lacertus fibrosus qui nous intéresse par son rôle sur le fascia antébrachial et son voisinage avec le nerf médian et l’artère brachiale.

Cette lame fibreuse peut s’irriter lors de mouvements forcés ou répétés. Cette aponévrite est difficilement supportable. Elle peut provoquer une irritation du nerf médian se propageant au niveau du poignet et de la main.

En décubitus

1^re modalité

Le patient repose le membre supérieur sur la table, le bras légèrement fléchi, la paume en avant.

Vos deux pouces glissent sur le rond pronateur, puis se dirigent, d’abord distalement et ensuite médialement, sur les bords du lacertus fibrosus.

Essayez de trouver des adhérences et des zones de rugosité pour les travailler en induction. Il est aussi intéressant de faire jouer cette expansion ventralement pour avoir deux effets sur :

• le nerf médian ;

• le rond pronateur.

Remarque : Pour compléter cette manipulation du biceps, reportez-vous aux manipulations du biceps sur l’épaule.

2^e modalité

Le patient repose sur la table, le coude légèrement fléchi. Demandez au patient de faire quelques mouvements de flexion-supination de l’avant-bras, pour bien différencier les insertions radiale et aponévrotique du biceps (fig. 16-4).

Fig. 16-4 Technique du lacertus fibrosus en décubitus.

Essayez de faire un soulèvement-induction des deux pouces du lacertus fibrosus. Réalisez, ensuite, un écartement-induction du tendon bicipital radial et du lacertus fibrosus.

En latérocubitus

Le patient repose du côté du coude à manipuler, vous vous installez face à lui. Des deux pouces et vous effectuez un écartement-induction des attaches distales du biceps.

Un pouce entraîne le tendon de la tubérosité radiale latéralement, pendant que l’autre attire le lacertus fibrosus médialement (fig. 16-5).

Fig. 16-5 Technique du lacertus fibrosus en latérocubitus.

Remarque : Cette technique a un effet sur le rond pronateur et indirectement sur le nerf médian et l’artère brachiale situés juste en arrière. Elle sert aussi à relâcher la pression intracanalaire de la loge des fléchisseurs du coude.

Le rond pronateur

Rappels

Voir la figure 16-6.

Fig. 16-6 Muscle rond pronateur.

Origine

Il trouve son origine sur :

• l’épicondyle médial ;

• le septum intermusculaire médial ;

• le processus coronoïde de l’ulna.

Trajet

Il est latéral et distal.

Terminaison

Il se termine par une tubérosité pronatrice du radius.

Vascularisation

Il est vascularisé par l’artère brachiale et l’artère ulnaire.

Innervation

Il est innervé par le nerf médian (C6–C7).

Action

Il est responsable de la pronation de l’avant-bras.

Technique

Le patient est en décubitus, le bras légèrement fléchi et en supination.

Fixez l’ulna à sa partie craniale avec la main médiale, contactez les attaches du muscle dur le radius et demandez au patient d’effectuer une supination. Cette manœuvre a pour effet d’étirer le rond pronateur (fig. 16-7).

Fig. 16-7 Technique du rond pronateur.

Le triceps brachial

Rappels

Voir la figure 16-8.

Fig. 16-8 Triceps brachial.

Origine

Il est constitué de trois chefs : long, médial et latéral.

• La scapula, au niveau du tubercule infra glénoïdal, pour le long chef.

• L’humérus :

– à sa face dorsale, sous le sillon du nerf radial et le septum intermusculaire, pour le chef médial ;

– à sa face latérale, au-dessus du sillon du nerf radial, pour le chef latéral.

Direction

Elle est caudale.

Terminaison

Il se termine par :

• l’ulna, les trois tendons se rejoignent sur l’olécrâne ;

• le fascia antébrachial.

Innervation

Il est innervé par le nerf radial (C6-D8).

Vascularisation

Il est vascularisé par l’artère profonde du bras et la collatérale radiale.

Particularités

Le long chef du triceps brachial en fait un muscle bi-articulaire. Les autres chefs sont mono-articulaires. Le long chef peut échanger des fibres avec le grand dorsal.

Actions

• Extension du coude.

• Tenseur capsulaire.

• Tenseur du fascia antébrachial.

• Rétroverseur de l’épaule.

• Adducteur du bras.

Technique

On peut la réaliser en procubitus ou latérocubitus, le patient reposant sur le côté opposé au coude à traiter.

Des deux pouces, vous faites jouer latéralement le tendon d’insertion du triceps sur l’olécrâne et, en fin de manœuvre, vous essayez de passer entre le tendon et son attache olécrânienne.

En dedans du tendon, dans la fosse olécrânienne, se trouve de la graisse articulaire. Elle a pour fonction d’amortir les chocs de l’olécrâne dans la fosse olécrânienne humérale, lors de l’extension du coude.

Cette graisse articulaire a aussi un rôle propriocepteur et mécanorécepteur. Elle peut se figer et devenir progressivement fibreuse et créer une irritation articulaire.

Mobilisez en induction cette graisse par des mouvements lents et progressifs, en passant sous le tendon tricipital.

En procubitus

Le patient repose, le membre supérieur sur la table, la main posée sur sa face palmaire. Le triceps nous intéresse par ses relations avec la capsule et le fascia antébrachial.

De part et d’autre du tendon tricipital sur l’olécrâne, on va rechercher des zones de micro-adhérences qu’on relâche en induction.

N’hésitez pas à passer progressivement sous le tendon tricipital pour atteindre la graisse sous-jacente (fig. 16-9).

Fig. 16-9 Technique du triceps en procubitus.

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